Паховая грыжа у новорожденного: симптомы и лечение. Грыжа паховая у ребенка 1 месяц


Паховая грыжа у новорожденных : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы паховой грыжи у новорожденных

Независимо от причины грыжевого выпячивания, признаки расстройства типичны – это выбухание в области паха, которое увеличивается при физических нагрузках, плаче, крике, натуживании и других состояниях, вызывающих повышение внутрибрюшное давление. Симптомы паховой грыжи у новорожденных полностью соответствуют вышеописанным. Грыжа довольно эластична с мягкой консистенцией, при надавливании легко вправляется в брюшную полость. Если она не осложнена, то вправление не вызывает у ребенка болезненных ощущений или дискомфорта.

Самые распространенные симптомы грыжевой патологии у грудничков:

  • Болезненность и дискомфорт при пальпации, ребенок начинает капризничать и плакать.
  • При смене положения тела, выпячивание меняет размеры, но легко вправляется.
  • Тошнота, рвота и метеоризм.

В зависимости от пола ребенка, дефект может смещаться, у мальчиков появляется припухлость яичка, а у девочек – увеличение половой губы. Основная причина, по которой родители не сразу обращаются за медицинской помощью – это отсутствие жалоб на дискомфорт со стороны ребенка. Игнорирование внешних признаков болезни приводит к серьезным осложнениям и ущемлению.

Первые признаки

Симптоматика дефекта мышц брюшной полости проявляется не сразу, что существенно осложняет процесс диагностики. Первые признаки связаны с нарушениями работы ЖКТ, появляется рвота, тошнота, метеоризм. В паховой области обнаруживается небольшая припухлость, которая увеличивается при беспокойном поведении ребенка, но исчезает в состоянии покоя.

Признаки болезни:

  • Выпячивание в области паха

Оно имеет округлую форму, безболезненно при пальпации. Круглая форма указывает на то, что грыжа еще не опустилась к мошонке, овальная – это пахово-мошоночная патология. Выпирание грыжевого мешка усиливается при натуживании живота.

  • Увеличение мошонки

Данный симптом указывает на пахово-мошоночный дефект, который встречается только у мальчиков.

  • Увеличение одной из половых губ

Данный признак встречается у девочек и указывает на опускание грыжи к большой половой губе.

  • Вправление дефекта

Патологию отлично видно в стоячем положении, но в горизонтальном его можно легко и безболезненно вправить.

Как правило, недуг не доставляет болезненных ощущений, но если появляется ущемление, то нарастают боли и другая патологическая симптоматика.

Пахово-мошоночная грыжа у новорожденных

Если органы и ткани брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки, то это указывает на грыжевой дефект в паху, если содержимое опускается в мошонку, то это полная или пахово-мошоночная грыжа. У новорожденных данная патология встречается часто, что связано с анатомическими особенностями организма ребенка. Достоверной причины появления данной проблемы не выявлено. Но снижение тонуса в области паховых колец, сопровождается выпадением органов и возникает из-за действия многих факторов.

Пахово-мошоночная грыжа у детей появляется из-за нарушения эмбриогенеза. Это происходит в период опускания яичек в мошонку, одно яичко не до конца опускается и тянет за собой ткани брюшины. Недуг протекает практически бессимптомно, основной его признак – это выпячивание с одной из сторон в области паха. Если есть ущемление, то есть первоначальная патология осложнена, то кожа над опухолью гиперемирована, появляются резкие боли.

Не существует пределов увеличения мошонки, то есть болезнь самостоятельно не проходит, а наоборот прогрессирует и опухоль увеличивается в размерах. Признаки заболевания зависят от органов, которые попали в грыжевой мешок. Чаще всего это тонкая кишка или большой сальник. Если в мешок попадает большой сальник, то появляются боли в области паха. При ущемлении кишки, кроме болей появляются симптомы кишечной недостаточности, то есть запоры, вздутие живота, рвота.

Диагностика основана на внешнем осмотре и инструментальных методах исследования. Лечение осуществляется как консервативными методами, так и операционно. При отсутствии ущемления, ребенку проводят операцию с последующим ношением бандажа.

ilive.com.ua

Паховая грыжа у грудничка - Груднички(дети)

Симптомы паховой грыжи у грудничка

Основным симптомом заболевания является выпячивание патологического характера (грыжа), наблюдаемое в области паха, которое может быть овальной либо круглой формы. В зависимости от того, какое положение тела занимает грудничок, она может становиться больше или меньше. Когда ребёнок плачет, слишком сильно тужится, родители могут видеть припухлость, имеющую форму небольшой шишки. Паховая грыжа у грудного ребёнка на ощупь мягкая, боли ребёнку, как правило, не причиняет и её несложно вправить в брюшную полость малыша.

При обнаружении припухлости в области паха или мошонки следует немедленно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения соответствующего курса лечения. Проблема в том, что симптомы паховой грыжи у новорожденного ребёнка очень сильно похожи на симптоматику водянки яичек и кисты семенного канатика. Заболевания эти нередко сочетаются.

Самым опасным осложнением паховой грыжи у грудного ребёнка является ущемление, проявляющееся при сдавливании органов паховыми воротами. Образование в паху ребёнка при этом твердеет и его уже не получается вправить в брюшную полость. Ребёнка при этом может тошнить, у него может наблюдаться вздутие живота, проблемы со стулом и рвота. Пережатый орган впоследствии может быть и вовсе потерян, поэтому следует немедленно провести хирургическое вмешательство.

Нередко в паху ребёнка происходит пережатие петли кишки, в результате чего в кишке уменьшается отток венозной крови, происходят сбои кровообращения, возникает отёк, что приводит к некрозу стенки кишечника, а это путь к перитониту и перфорации.

Ослабления соединительной ткани брюшины очень опасно, поэтому во избежание серьёзных последствий следует получить консультацию врача при обнаружении симптомов паховой грыжи у грудного ребёнка. Лишь врач после проведения необходимого обследования способен вынести собственное заключение и рекомендовать конкретные методы избавления от болезни.

Симптомы защемления паховой грыжи у грудничка

Защемление паховой грыжи сопровождается приступами боли, возникающей неожиданно и обладающей достаточной остротой. При этом боль может не локализовываться в месте ущемления, а распространяться по всему телу. Ребёнок при этом становится беспокойным, на протяжении первых нескольких часов после проявления болевых ощущений у него может наблюдаться жидкий стул, после чего стула, как и отхода газов, может не быть на протяжении долгого времени.

На начальной стадии защемления у ребёнка могут наблюдаться рвотные позывы, которые постепенно будут усиливаться по мере продолжительности ущемления. Мочевой пузырь будет продолжать сдавливаться, что обуславливает учащение мочеиспускания и его интенсификацию. У ребёнка участится сердцебиение, возможно повышение температуры, сопровождающееся понижением артериального давления. Возможны ложные позывы к дефекации. По мере того, как болевой синдром будет усиливаться, станет нарастать беспокойство ребёнка и симптомы ущемления паховой грыжи будут нарастать достаточно быстро.

Причины паховой грыжи у грудничков

Паховой грыжей называется выход органов брюшного отдела в область живота через паховый канал. При опускании грыжевого образования у мальчиков в мошонку, грыжа получает название пахово-мошоночной. У мальчиков паховые грыжи случаются в десять раз чаще, нежели у девочек, а у недоношенных детей они происходят в пять раз чаще, чем у доношенных. В основном паховыми грыжами страдают дети с аномальным строением соединительной ткани и генетическими патологиями.

Паховые грыжи у новорожденных детей нередко сочетаются с грыжами других видов брюшной стенки. Грыжи в паховой области могут сопровождать врождённые патологии ортопедического характера, недостатки развития нервной системы. Расположение паховой грыжи с правой стороны наблюдается более чем в половине всех случаев паховых грыж у мальчиков, у девочек же в основном наблюдаются двусторонние паховые грыжи.

Пятая часть всех паховых грыж вызвана генетической предрасположенностью к ним, в том случае, если кто-либо из родственников ранее был прооперирован по этому поводу. Бытует распространённое во врачебной среде мнение о том, что по наследству передаётся причина появления грыжи в паху — дефект соединительной ткани.

Кроме грыжи может проявиться водянка яичных оболочек, кисты семенного канатика. Самую главную роль при образовании паховой грыжи играет вагинальный отросток, который начинает развиваться примерно с десятой недели в брюшной полости будущего ребёнка. Он отвечает за установку половых органов на положенное место, это прежде всего относится к яичкам, которые закладываются в брюшной полости на большой глубине и опускаются в мошонку на восьмом месяце беременности.

Для паховой грыжи характерно образование грыжевых ворот, созданных внешним кольцом пахового канала, а также грыжевого мешка.

Паховая грыжа у грудничка мальчика

Очень часто родители мальчика не обращаются к врачу за помощью при образовании паховой грыжи у их ребёнка, по той причине, что считают, будто она не причиняет тому существенных неудобств. Даже если внешне создаётся ощущение того, что при грыже мальчик чувствует себя достаточно комфортно, подобное поведение со стороны родителей приведёт только к созданию дополнительных осложнений для ребёнка. Осложнения могут заключаться в том, что в образовавшийся в брюшине мешок прорастают прочие органы, в случае с мальчиками это относится к фрагменту кишечника, у девочек это касается яичников. Результатом может стать начало процесса воспаления по причине прекращения кровоснабжения вышеуказанных органов.

Другая причина начала воспалительного процесса кроется в образовавшихся в этом месте каловых массах. Это особенно опасно по той причине, что зажатый грыжей участок кишечника может атрофироваться на протяжении суток. Результатом этого может стать нахождение переваренной пищи в верхней части кишечника, что вызывает задержку стула у ребёнка и раздувание его живота. Ребёнок в этом состоянии испытывает сильную боль, его рвёт и тошнит, причём тошнота бывает длительной и подолгу не проходит.

Паховая грыжа у грудничка девочки

Причины врождённой паховой грыжи у девочек отличаются от причин, вызывающих паховую грыжу у мальчиков.

Ещё до появления девочки на свет её матка находится существенно выше своего стандартного положения. Затем происходит её постепенное опускание, в результате которого она тянет за собой брюшину. В результате последняя образует собой складку, выходящую при выпячивании в паховый канал и создающую там карман. Это и есть суть процесса образования паховой грыжи у девочек.

В том случае, если паховая грыжа образовалась уже после появления девочки на свет, причина её возникновения может быть скрыта в чрезмерных нагрузках, сильном перенапряжении в результате натуживания живота.

Паховая грыжа имеет схожие симптомы вне зависимости от того, врождённая она или приобретённая. Она имеет вид небольшого выпячивания, которое увеличивается в размерах при напряжении живота, плаче, крике, кашле и других разновидностях физического напряжения.

Паховая грыжа становится лучше видна в том случае, если она опускается вниз и локализуется на большой половой губе. Если осложнений не наблюдается, грыжа мягкая на ощупь и её легко вправить в брюшную полость.

При надавливании на неё слышится урчание, которое становится отчётливым в случае нахождения в грыжевом мешке кишечных петель. При вправлении грыжи боли и дискомфорта не ощущается. При ущемлении грыжа становится твёрдой и видной при выпячивании, что причиняет девочке беспокойство и вызывает её плач.

Диагностировать паховую грыжу у девочек можно только после проведения хирургической консультации путём пальпации, внешнего осмотра, на основании имеющихся жалоб. В отличие от мальчиков паховую грыжу у девочек невозможно спутать с водяной оболочкой вокруг яичек.

Паховая грыжа у грудничка: лечение

Паховая грыжа у грудничка лечится двумя методами: хирургическим и консервативным. В том случае, если грыжа не осложняется ущемлением, до пяти лет ребёнку рекомендуется носить поддерживающий бандаж. Иной способ консервативного лечения предполагает вправление грыжевого образования в брюшную полость.

Тем не менее, ущемление может проявиться в любой момент и как явствует из вышеизложенного, процесс это достаточно опасный. Родители должны понимать, что после того, как диагноз установлен, хирургическое вмешательство является наилучшим методом лечения паховой грыжи у новорожденного ребёнка.

Проведения хирургической операции бояться не следует, поскольку вырезание грыжи не представляет никакой опасности для жизни и здоровья ребёнка. Длящаяся четверть часа операция легко переносится ребёнком. Его выписывают из медицинского учреждения в тот же день, прописывая ему постельный режим на четыре дня, а швы снимают через неделю.

Тем не менее, несмотря на кажущуюся простоту операция вырезания грыжи требует ювелирной точности хирургического исполнения. Проводящий операцию специалист должен быть мастером своего дела и выполнить всё с максимальной точностью для того, чтобы не травмировать расположенные близко друг к другу семявыводящие протоки и семенной канатик у мальчиков. Если операция будет выполнена неудачно, в будущем возможен рецидив болезни и осложнения с состоянием здоровья пациента.

Как правило, операция назначается в плановом порядке и вскоре после проведения диагностики заболевания. Однако, если имеет место ущемление, операцию следует проводить срочно, сразу же после сдавливания грыжевого мешка. При своевременном проведении операции грыжа не оставляет после себя никаких последствий для здоровья ребёнка.

Похожие статьи:

Анемия у грудничка

Гемангиома у грудничка

Грудничок тужится

Киста у грудничка

Пупочная грыжа у грудничка

УЗИ грудничкам

grudnichki.com

Паховая грыжа у детей: новорожденных, девочек и мальчиков

Паховая грыжа представляет собой выход содержимого брюшной полости через паховый канал в клетчатку живота. У детей данное образование может опускаться в мошонку, тогда оно носит название пахово-мошоночная грыжа (или полная грыжа). В отличие от пупочной грыжи, паховая встречается реже, но осложнения при ней возникают чаще.

Следует отметить, что паховые грыжи у детей являются, как правило, врожденными и связаны с нарушением процесса опускания яичка в мошонку у мальчиков и нарушением процесса фиксации круглой связки и яичников у девочек.

Треть из них обнаруживается еще на первом году жизни. Приобретенные встречаются очень редко, чаще всего у мальчиков старше 10 лет и связаны они со слабым развитием передней брюшной стенки и нагрузками.

Паховая грыжа у маленьких детей и новорожденных обладает целым рядом особенностей. Прежде всего, следует упомянуть, что абсолютное большинство грыж у детей являются косыми. Прямая паховая грыжа у детей, также как и бедренная, встречается крайне редко. Часто паховая грыжа сочетается с водянкой яичка или кистой семенного канатика, поскольку эти заболевания имеют общую природу.У мальчиков паховая грыжа возникает в 10-12 раз чаще, чем у девочек. Интересно, что большая часть грыж расположена с правой стороны и проявляется не сразу. Сперва младенец лежит горизонтально, и дефект скрыт от глаз родителей. После, примерно к 6 месяцам создаются условия для выпячивания грыжи. Может сложиться впечатление, что раз ребенок всегда лежит, а грыжа не выпячивается, то грыжевые ворота самостоятельно затянутся со временем. Но самостоятельно излечиваются лишь 3-5% детей.

Симптомы паховой грыжи у детей

Первым признаком, который чаще всего замечают родители, является припухлость в области паха или мошонки. В зависимости от вида деятельности и положения тела ребенка она меняет свои размеры и может вовсе исчезать. Иногда выпячивание появляется только во время плача или смеха, а все остальное время его невидно вообще. В таком случае даже врач не всегда может ее обнаружить.

Если припухлость распространяется на обе половины мошонки, то можно заподозрить пахово-мошоночную грыжу.

На ощупь выпячивание мягкое и редко вызывает неприятные ощущения у ребенка. Если ладонью надавить на этот мешочек, то он легко вправляется. Боль появляется только тогда, когда внутренний орган сдавливается в грыжевых воротах — возникает ущемление. При этом нарушается кровоснабжение органа попавшего в грыжевой мешок, в результате чего происходит постепенная его гибель. Со временем может произойти перфорация стенки органа и разовьется перитонит — опаснейшее состояние, в результате которого ребенок может погибнуть. В этом случае нельзя терять время, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Также важно знать, что осложнением паховой грыжи у девочек может быть ущемление яичника с маточной трубой. В случае несвоевременного и неправильного оказания помощи возможен некроз яичника и его придется удалить. В будущем в момент полового созревания это может сильно отразиться на гормональном фоне девочки, а затем и вовсе обернуться репродуктивной проблемой. У мальчиков содержимым грыжевого мешка обычно является петля кишечника.

Лечение паховой грыжи у детей

Многие родители опасаются операции и пытаются прибегнуть к консервативным способам лечения. Страх операции во многом связан с незнанием или непониманием того, что хирургическое вмешательство гораздо менее опасно для их ребенка, чем возможное ущемление, которое может возникнуть в любой момент, и закончится трагически.

Когда диагноз установлен, операция, как правило, назначается на ближайшее время. Откладывать лечение до «лучших времен» не рекомендуется по вышеуказанным причинам. К примеру, пупочные грыжи ущемляются реже, поэтому решение об их оперировании может быть отложено. Что касается паховых грыж выход один — оперировать.

По статистике ущемление чаще всего возникает в возрасте 1,5-2 года. Если это произошло врачу необходимо вправить грыжу как можно скорее, при невозможности этого сделать проводится срочная операция, но не позже чем через 6 часов после ущемления.

Грыжесечение у детей первого года жизни представляет некоторые трудности и требует большого опыта хирурга. Ткани младенца очень тонкие и нежные, склонны к отекам, разрывам и образованию гематом. Поэтому, оперируя, врач должен стремиться к их минимальной травматизации.

Для обезболивания применяется общая анестезия. У детей старшего возраста может применяться местное обезболивание.

В ходе операции удаляется и ушивается грыжевой мешок, а содержимое его вправляется обратно. Далее хирург восстанавливает паховый канал до нормального состояния, и производят укрепление его стенок посредством подшивания некоторых связок и мышц. Проводя операцию мальчикам, необходимо быть предельно осторожным виду того, что в паховом канале проходит семенной канатик.

Операция переносится ребенком легко и длится недолго. Выписка обычно происходит в тот же день. После нее малышу показан постельный режим и прием слабительных препаратов.

Если родители вовремя обратятся к врачу, то есть все шансы избежать осложнений и сохранить здоровье ребенка.

www.gryzha.net

Паховая грыжа у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи:

При патологии паховая грыжа у новорожденных происходит выпячивание органов брюшной полости в паховый канал.

Недуг образуется еще до рождения, но пока малыш не появится на свет, нельзя с уверенностью сказать, разовьется у него грыжа или нет. У младенцев заметить ее тоже бывает достаточно сложно. Поэтому молодым родителям очень важно знать, что это за патология, как она проявляется, и чем грозит.

Сам новорожденный не испытывает никакого дискомфорта от наличия данной грыжи: выпячивание безболезненное, не мешает ему и появляется лишь, когда младенец плачет или тужится. Вправляется грыжа самостоятельно, и может долго не показываться.

По поводу лечения есть хорошие новости: нередко грамотный курс консервативной терапии приводит к самостоятельному закрытию грыжи. Но радикальным методом является только операция, которая на сегодня проводится малотравматичными способами, прекрасно переносится и в 99% случаев заканчивается полным излечением без рецидивов.

Механизм образования патологии и возможные последствия

Понятие "грыжа" означает выпячивание органов из своей полости через анатомическое или патологически образовавшееся отверстие. У новорожденных предпосылки для паховой грыжи формируются после шестого месяца внутриутробного развития, когда настает время: яичкам опускаться в мошонку (у мальчиков), матке занимать свое место (у девочек).

В этот период формируется особый лепесток (вагинальный отросток), по которому происходит передвижение внутренних половых органов на свои функциональные места. После того как яички или матка заняли естественное положение, образовавшийся канал закрывается и зарубцовывается. Но иногда по той или иной причине просвет остается открытым, что создает предпосылки для проникновения в это отверстие тех органов, которые должны оставаться в брюшной полости. Обычно это бывают:

  • петли тонкого кишечника,
  • сальник,
  • яичник и маточная труба у девочек.

Чем же паховая грыжа может грозить здоровью младенца, если даже распознать ее бывает трудно? Главную опасность представляет ущемление грыжевыми воротами (то есть отверстием, через которое происходит выпячивание) выпавших органов. При этом пережимаются сосуды, и прекращается кровообращение в пережатых участках. Если в таком случае не будет оказана немедленная медицинская помощь – очень быстро развиваются опасные для жизни патологии: перитонит, кишечная непроходимость, некроз (омертвление) тканей.

Особенно тяжелые последствия развиваются у девочек. Обычно у них в полость грыжевого мешка попадает яичник и маточная труба. Омертвение тканей этих органов без кровоснабжения происходит очень быстро, и если помощь опоздает – девочка может остаться бесплодной.

Хотя необходимо отметить, что случаи образования паховой грыжи у девочек крайне редкие. В основном эта проблема касается мальчиков.

Четыре причины паховой грыжи у новорожденных

На первое место ставится генетическая зависимость развития этой патологии. Ученые уверены, что существует ген, регулирующий процесс закрытия вагинального лоскута. Но пока точно назвать его затрудняются. Однозначно можно утверждать только то, что у родителей, имеющих в истории болезни врожденную паховую грыжу, риск рождения ребенка с таким дефектом составляет 50%.

Так же установлено, что паховая грыжа у младенцев наблюдается еще в трех случаях:

  1. рождения раньше срока,

  2. недоразвития жирового слоя,

  3. нарушения развития соединительной ткани.

Характерные симптомы

Определить признаки паховой грыжи обычно нетрудно: достаточно обращать внимание на эту область, когда малыш плачет или просто напрягается.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

Методика лечения зависит от пола и состояния новорожденного ребенка на момент обращения.

Консервативная терапия

Пока малыш не достиг возраста 6 месяцев, при отсутствии критических показаний проводится поддерживающая терапия. Консервативное лечение необходимо не только как укрепляющее средство и подготовка к операции – при правильной методике грыжевые ворота могут закрыться самостоятельно.

  1. Назначают препараты для укрепления иммунитета.

  2. Младенцу надевают специальный бандаж, чтобы органы не выпадали в грыжевое отверстие. При благоприятном течении это способствует затягиванию тканей брюшины, и паховая грыжа исчезает.

Но даже в таком удачном случае необходимо продолжать постоянное наблюдение за ребенком, т. к. существует высокий процент рецидива патологии.

Народные методы

Нередко врачи рекомендуют народные рецепты при консервативном лечении. Профессиональное применение природных средств увеличивает эффективность и повышает шанс самостоятельного затягивания грыжевых ворот, но, помните: такая терапия – только дополнительная.

Малышам назначают компрессы на основе отваров коры дуба, гладкого грыжника, сока квашеной капусты. Применяют притирки из свиного жира и подорожника.

Операция

Радикально паховая грыжа у новорожденных лечится только операцией. Она назначается в плановом порядке, когда ребенок подрастет. Также появление хотя бы одного признака ущемления является сигналом для немедленного проведения операции, не дожидаясь положенного срока.

При обнаружении паховой грыжи у девочки, операция назначается как можно раньше, т. к. даже неполное сдавление в грыжевых воротах маточной трубы или яичника приводит к гибели яйцеклеток, что в дальнейшем становится причиной неизлечимого бесплодия.

Вместо заключения

Принять решение о методе лечения самим родителям не под силу, а время может быть упущено – и тогда предотвратить тяжелые последствия станет намного сложнее. Поэтому при обнаружении у новорожденного такой патологии необходимо обязательно проконсультироваться у детского хирурга, провести всестороннее обследование и строго выполнять все назначения врача.

Автор: Светлана Левицкая

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Загрузка...

gryzhinet.ru

об этом недуге нужно знать больше

Паховой грыжей называется заболевание, при котором органы брюшины выпирают между мышцами брюшной стенки.

Выглядит болезнь, как небольшая припухлость и практически всегда безболезненна. Когда ребенок плачет или активно двигается грыжа может становиться больше, а в положении лежа органы будто становятся на место и живот снова кажется плоским.

В некоторых случаях родители даже могут услышать характерный урчащий звук при выпячивании органов.

Причины и симптомы паховой грыжи у грудничка

Паховая грыжа поражает около 5 % новорожденных и чаще всего это недоношенные дети или малыши, рожденные от неблагополучных родителей, ведущих неправильный образ жизни.

Что же делать, если у вашего ребенка диагностировали паховую грыжу, как от нее избавиться?

Если паховая грыжа врожденная, то это врачи замечают еще в родзале. Опытные медики сразу же замечают небольшую припухлость в области паха. Если грыжа имеет продолговатую форм и как-бы спускается вниз, то это пахово – мошонковая грыжа.

Иногда грыжу вправляют, но при чихании, сильном плаче или потугах она снова проявляется в еще большем размере. Но, даже при вправленной грыже четко прощупывается расширенное паховое кольцо.

У девочек грыжа может достигать настолько больших размеров. Если размер грыжи небольшой, то чаще всего она ребенка не беспокоит. Только при больших размерах может периодически возникать жжение.

Кроме того, возможны запоры или вздутия живота, которым и так часто мучается грудничок.

Среди причин, которые ведут к появлению паховой грыжи малыша, выделяют такие:

  1. Избыточный вес ребенка. Это очень важный параметр, поскольку не до конца сформированный и не может правильно регулировать свою деятельность, а излишняя нагрузка на внутренние органы и может привести к таким последствиям.
  2. Недоразвитие брюшной стенки. Часто такие изменения связанные с наследственностью, поэтому если у вас, мужа или родственников были подобные проблемы, врача нужно предупредить об этом еще до родов.
  3. Постоянное физическое перенапряжение, чаще всего из-за постоянного сильного плача.
  4. Травмы брюшной стенки или органов живота.
  5. Слабая соединительная ткань брюшной полости.
  6. Кашель и рвота.

О симптомах грыжи следует знать родителям

Следует помнить, что паховая грыжа у мальчиков возникает на много чаще, чем у девочек.

Связано это с этапами внутриутробного развития малыша. На начальном этапе яички мальчика располагаются недалеко от почек, в нужный момент они опускаются вниз и тянут за собой часть брюшины.

Таким образом, между органами живота и мошонкой появляется небольшой зазор, в который часто и выпадают внутренние органы.

Как диагностировать и лечить паховую грыжу у грудничка?

Обнаружить грыжу могут сами родители по характерному вздутию. Но в некоторых случаях заболевание обнаруживается при плановом осмотре у педиатра или при посещении хирурга. Далее проводится непосредственно диагностика, которая включает в себя данные анамнеза, пальпации и осмотра, а так же обязательно нужно пройти УЗИ для более точного диагноза.

Если грыжа не осложненная, то она легко вправляется на место педиатром, когда ребенок находится в горизонтальном положении. При этом будет слышен урчащий звук, характерный для этого процесса.

Что же касается лечения грыжи – то единственным методом считается оперативное вмешательство, поскольку разного рода бандажи и повязки в данный момент не практикуются и не приветствуются, особенно у таких маленьких детей.

Если паховая грыжа не осложненная, то операция происходит в порядке очереди, обычно в промежутке 6-12 месяцев. Суть операции в том, чтобы отделить грыжевой мешок и вырезать его, после этого восстанавливается нормальна анатомия пахового канала.

Правильный уход за новорожденным — залог здоровья малыша

Если есть необходимость, то паховый канал может укрепляться с помощью дополнительных соединительных тканей или специальной сетки. Это дает гарантию, что грыжа не появится у ребенка вновь.

Однако, если грыжа ущемлена, то это прямое направление на экстренную операцию. Для девочек это особенно опасно, поскольку за очень короткое время ущемленный яичник и маточные трубы гибнут, что может оставить девочку без возможности родить ребенка в будущем.

Профилактика паховой грыжи у детей

В большинстве случаев после операции дети быстро восстанавливаются, их больше не беспокоят подобные заболевания. Если грыжа малыша не осложненная, то операцию часто делают даже на условиях дневного стационара.

Повторное заболевание наблюдается редко, только у 1% детей, которые прошли лечение. Чаще всего это слабые, болезненные и недоношенные малыши из неблагополучных семей, а так же при болезнях соединительной ткани или при экстренных операциях .

Поскольку, в большинстве случаев у грудничков грыжи врожденные, то главными мерами профилактики определяются такие:

  1. Отсутствие вредных привычек, стрессовых ситуаций во время беременности.
  2. Правильное и сбалансированное питание, как во время вынашивания ребенка, так и во время кормления грудью.
  3. Регулярное посещение педиатра, и выполнение всех его предписаний и рекомендаций. Если врач сомневается в здоровье малыша, и назначает дополнительные обследования, к ним нужно отнестись со всей ответственностью.
  4. Правильный уход за новорожденным. Малыш не должен страдать от запоров или сильно плакать.

Родители должны знать, что грыжа у грудных детей это вовсе не приговор. Чем быстрее вы обратитесь за помощью к специалисту, тем быстрее и легче проблема решится. В некоторых случаях достаточно приема медикаментом, купания в теплых ваннах для того, чтобы выпавшие органы вернулись на свое место, а паховое кольцо приняло нормальные размеры.

Смотрите познавательное видео:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

 

« Предыдущая запись Следующая запись »

mirbodrosti.com

Паховая грыжа у новорожденного, симптомы паховой грыжи

В этой статье:

Паховая грыжа — это серьезное заболевание, которое требует внимания со стороны медицинского персонала и родителей. Это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости ребенка (часть кишечника, сальник или яичник) выходят через ее стенку в области паха. Паховая грыжа у новорожденного чаще всего диагностируется с правой стороны. В большинстве случаев недуг встречается у мальчиков.

Паховая грыжа у грудничка имеет врожденный характер. Заболевание нередко сочетается с другими дефектами брюшной полости, пороками развития нервной системы и ортопедическими проблемами.

Причины

Основные причины возникновения паховой грыжи у младенца заключаются в слабости соединительной ткани брюшной стенки и наследственной предрасположенности к неразвитости брюшины.

Паховая грыжа у новорожденных девочек, как правило, вызвана нарушением фиксации матки и яичников. Данное выпячивание женских половых органов считается весьма опасным и требует срочного лечения, так как кровоток в органах нарушается, развивающиеся яичники подвергаются патологическому давлению, в результате чего они просто могут атрофироваться и погибнуть, будучи незрелыми.

Паховая грыжа у новорожденных мальчиков обычно связана с задержкой опускания яичек в полость мошонки во время внутриутробного развития. Из-за медленного опускания может остаться незаращенным отдельный участок брюшной стенки. Чаще всего паховая грыжа у младенца мальчика определяется генетически.

Предрасполагающими причинами развития паховой грыжи являются:

  • лишний вес малыша;
  • травма или удар брюшной стенки;
  • физическое напряжение, связанное с продолжительным плачем;
  • послеоперационные рубцы.

Симптомы

Как определить паховую грыжу у новорожденного? Основным симптомом паховой грыжи у грудничка является аномальное выпячивание в области паха округлой формы. Оно может становиться меньше или исчезать полностью, если ребенок меняет положение тела.

Многие родители интересуются, как самостоятельно определить паховую грыжу у новорожденного. Если присмотреться, то можно увидеть небольшую отечность в форме шишки, которая становится отчетливее во время плача ребенка, вздутия живота и кишечных колик, запора и натуживания брюшной полости. На ощупь паховая грыжа мягкая и не вызывает дискомфорта у малыша.

О наличии паховой грыжи нужно сообщить врачу. Сдавление выпяченных внутренних органов воротами грыжи может привести к их ущемлению — опасному и крайне болезненному состоянию для ребенка. После этого выпячивание становится твердым и неподвижным, ситуация осложняется другими симптомами. Ущемление пахово-мошоночной грыжи у новорожденных требует срочного хирургического вмешательства.

Различия паховой грыжи в зависимости от пола

Паховая грыжа у грудничка-мальчика редко вызывает неудобства и дискомфорт. Малыш активен и весел, поэтому молодые родители не обращаются за помощью к врачу (некоторые даже не догадываются, как выглядит паховая грыжа у новорожденных мальчиков).

Но подобная беспечность со стороны родителей может стать причиной осложнений. В грыжевой мешок могут врасти кишечные фрагменты (у девочек — яичники). В результате сращения они перестают снабжаться кровью, начинается некроз и воспалительный процесс. Атрофия участка кишки, зажатого грыжевыми воротами, может произойти в течение 24 часов. На этом фоне пища, поступающая в организм, не может пройти через зажатый участок кишки, и начинает скапливаться выше него. У ребенка прекращается выведение каловых масс, появляется рвота и вздутие живота.

Паховая грыжа у грудничка-девочки может привести к защемлению фаллопиевой трубы и яичника, который без хирургического лечения начинает атрофироваться. По мере отмирания тканей яичника, болевые ощущения сходят на нет.

В обоих случаях нужна хирургическая помощь.

Диагностика

О симптомах паховой грыжи у младенцев нужно сообщить детскому врачу или хирургу. Диагностика заболевания заключается в осмотре и пальпации пахового выпячивания, сборе анамнеза и УЗИ брюшной полости, паховых канальцев у мальчиков и малого таза у девочек. При необходимости проводится ирригография.

Осложнения

Основное осложнение заключается в ущемлении грыжи. Нарушение кровообращения в зажатых органах происходит мгновенно. Несвоевременная медицинская помощь опасна развитием острой непроходимости кишечника, некрозом грыжевого мешка.

Ущемление грыжи у девочек, которое привело к гибели яичника, в дальнейшем отразится на гормональном фоне, репродуктивной системе и физическом развитии ребенка в целом.

Лечение

Лечение паховой грыжи у новорожденных мальчиков и девочек проводится преимущественно оперативным путем. Медикаментозное и какое-либо другое лечение считается неэффективным. Поскольку постоянно имеется риск ущемления внутренних органов, лечить ребенка нужно как можно скорее.

Чаще всего хирургическое лечение проводится с момента, когда малышу исполнилось 6 месяцев. Операция проводится с применением общей анестезии, длится она не более четверти часа. Так как паховое кольцо в этом возрасте сформировано частично, хирург отсекает грыжевой мешок.

В дальнейшем рекомендуется ношение бандажа для новорожденных от паховой грыжи, который предупреждает опущение и выпадение грыжевого мешка. Бандаж нужно надевать на грудничка каждый день строго в горизонтальном положении тела. В первое время, скорее всего, ребенок будет проявлять недовольство ношением бандажа, но очень скоро он к этому привыкнет.

Детям с ослабленным организмом, особенно недоношенным, паховую грыжу изначально лечат медикаментозными методами. С этой задачей могут справиться препараты Атропина и Промедола. Также рекомендуется сухое тепло на область паха и теплые ванны. Консервативное лечение не всегда справляется с данной патологией, впрочем, как и ношение новорожденным бандажа для паховой грыжи, поэтому окончательным этапом лечения будет операция. Для этого нужно, чтобы малыш немного окреп и набрал необходимый вес.

Профилактика

Чтобы предупредить образование паховой грыжи у ребенка, важно следить за его питанием (кормить по возрасту), функционированием кишечника, не допускать интенсивных физических нагрузок. С маленьким ребенком можно заниматься лечебной физкультурой, направленной на укрепление брюшных мышц. Благоприятное действие на состояние всего организма и брюшной стенки, в частности, оказывает массаж. Подробнее о проведении массажа при грыже →

Паховая грыжа у новорожденного — это частое состояние, требующее хирургического лечения. При выявлении первых признаков неблагополучия нужно обратиться к врачу. Если есть показания к операции, нельзя ее откладывать, так как нелеченная паховая грыжа чревата серьезными осложнениями.

Полезное видео о лечении паховой грыжи у новорожденных

moirody.ru

Ущемленная паховая грыжа у детей

Оглавление

Ключевые слова

  • Грыжа,
  • Ущемленная грыжа,
  • Непроходимость,
  • Лапароскопия

Список сокращений

УПГ – ущемленная паховая грыжа

ОНК – острая непроходимость кишечника

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи  - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ущемленная паховая грыжа - внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

1.2 Этиология и патогенез

Под грыжей живота следует понимать выхождение внутренних органов вместе с пристеночным листком брюшины из брюшной полости. Грыжа проникает через отверстия или «слабые места» в мышечно-фасциальной стенке живота. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Грыжевой мешок представляет собой необлитерированный частично или полностью влагалищный отросток брюшины.

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления. Значительная роль в генезе невправимости принадлежит сальнику, спаянному с грыжевым мешком и петлями кишечника. У детей невправимые грыжи наблюдаются редко, при этом содержимым грыжевого мешка у девочек являются матка или придатки, у мальчиков — мочевой пузырь, слепая кишка.

Суть страдания при ущемленной паховой грыже (УПГ) определяется расстройством кровообращения в ущемленном органе с нарушением его функции. Общие патофизиологические реакции больного зависят от содержимого грыжевого мешка, выраженности и обратимости расстройств гемоциркуляции в ущемленном органе (органах). Чаще у мальчиков ущемляется петля тонкой кишки, у девочек - придатки матки. Крайне редко в детском возрасте возникает ущемление кишки во внутреннем отверстии пахового канала, т.н. интерстициальные грыжи.

В качестве факторов, способствующих ущемлению грыжи у детей, рассматриваются: метеоризм, беспокойство, сильный кашель, физическая нагрузка. В детском возрасте ущемление грыжевого содержимого отличается эластичностью, определяющейся своеобразием механизма ущемления и особенностями строения паховой области ребенка. В клинической практике данное положение подтверждается тем, что в условиях физиологического или медикаментозного сна ребенка, купирования беспокойства, снижения внутрибрюшного давления, мышечной релаксации нередко происходит самопроизвольное вправление грыжевого содержимого.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Паховая область ребенка развивается наиболее активно в первые месяцы жизни. Влагалищный отросток брюшины, формируюшийся в процессе опускании яичка, начинает облитерироваться еще у плода. Наиболее интенсивно процесс облитерации происходит на протяжении первых 2 недель с момента рождения. В дальнейшем частота необлитерированных влагалищных отростков, неуклонно снижается, однако, принципиальная возможность их выявления в старшем возрасте определяется по-видимому, утратой способности брюшины к облитерации. У плодов женского пола иной механизм развития брюшинно-пахового отростка объясняет относительную редкость грыж у девочек.

Спустившееся яичко увлекает за собой все слои передней брюшной стенки, оставляя дефект в мышцах, закрытый основанием m. cremasteris. С ростом ребенка m. cremaster становится относительно тоньше и слабее, а размеры мышечного дефекта шире. Следовательно, «слабое место» передней брюшной стенки — область нижнего отдела пахового треугольника —приобретает патологическое значение лишь у взрослых. Паховый канал новорожденного имеет почти прямое (сагиттальное) направление: в дальнейшем канал становится длиннее, а направление его — более косым. Подкожное отверстие пахового канала первоначально представляет образование, ограниченное мягко- эластичными тканями, которые по мере роста ребенка уплотняются, а паховое кольцо становится фиброзным. Мышцы пахового треугольника, сокращаясь, выполняют клапанную функцию — замыкают паховый канал. Со стороны брюшной полости у новорожденного располагается относительно крупный мочевой пузырь, закрывающий надпузырные и срединные ямки. Свободными остаются лишь боковые ямки, соответствующие внутреннему отверстию пахового канала.

Таким образом, основное «неустройство» паховой области ребенка заключается во внеутробной облитерации влагалищного отростка брюшины. Достаточно незначительного повышения внутрибрюшного давления, чтобы внутренности вышли в необлитерированный влагалищный отросток и последний трансформировался в грыжевой мешок косой паховой грыжи. Представленные возрастные особенности наружного пахового кольца и мышц паховой области определяют преимущественно эластичный характер ущемления паховой грыжи у детей.

В соответствии с современными представлениями этиопатогенез паховых грыж у детей определяется структурной дезориентацией тканей подвздошно-пахового–бедренного комплекса. Данная концепция определяет топографическую анатомию и оперативную хирургию ущемленных паховых грыж у детей с позиций вмешательств на врожденно компроментированных тканях.

1.3 Эпидемиология

Ущемление паховой грыжи — наиболее частое и опасное осложнение. Риск ущемления и странгуляции при паховой грыже существенно выше у детей первых трех месяцев жизни и колеблется, по данным разных авторов, от 28% до 31%, к 6 месяцам данный показатель снижается до 15%—24 %. В группе недоношенных детей частота встречаемости ущемленной паховой грыжи составляет 13 —18 %, что, возможно, связано с более широким паховым кольцом.

Следует отметить, что эти цифры являются неточными, ибо никем из авторов не учитывались дети, не подвергавшиеся госпитализации.

1.4 Кодирование по МКБ 10

K40.0 - Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1  - Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.3 - Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4 - Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

1.5 Классификация

Различают две основные клинические формы паховой грыжи: неосложненную и осложненную. Неосложненной является грыжа, при которой грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно при переходе больного в горизонтальное положение с приподнятым тазовым отделом, либо в результате пальцевого давления. К осложненным относятся грыжи с явлениями воспаления, копростаза, невправимые и ущемленные. Воспаление в детском возрасте наблюдается чрезвычайно редко и существенного практического значения не имеет. Копростаз, некогда считавшийся единственной причиной непроходимости кишечника при ущемленной грыже, теперь расценивается как возможное осложнение при больших грыжах у больных, склонных к запорам. Кишечные петли, заполненные калом (в содержимом грыжевого мешка), могут ущемиться. Невправимые грыжи являются причиной копростаза, воспаления или ущемления.

1.6 Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является эмоциональное и двигательное беспокойство, выявленное в структуре жалоб родителей у абсолютного большинства больных. Клиническая недооценка данного симптома, как правило, обусловлена тем, что ущемление в 38% случаев наблюдается на фоне иных заболеваний. Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство не носит выраженного характера и поведение ребенка меняется незначительно.

Следующим по частоте (свыше 90%) выявления признаком является появление, либо увеличение опухолевидного выпячивания в паховой области. Если грыжевое выпячивание появляется впервые, то в единичных наблюдениях оно может оставаться незамеченным родителями больного из-за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более многообразны и выразительны. Ребенок жалуется на внезапно возникшие резкие боли в паховой области и появившуюся болезненную при пальпации припухлость, если грыжа ущемилась при первом появлении. Если ребенок знает о наличии у него грыжи, то указывает на увеличение выпячивания и невозможность его вправления.

Многократная рвота выявляется в 66% клинических наблюдениях. Однократная рвота констатируется в 3% случаев. Необходимо указать, что у трети больных с верифицированным диагнозом «Ущемленная паховая грыжа» рвота в анамнезе отсутствовала.

При ущемлении петли кишки развиваются явления острой непроходимости кишечника (ОНК) (70% наблюдений). В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

2. Диагностика

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей , имеются ли жалобы на беспокойство, боль в паховой области и/или животе, появление или увеличение опухолевидного образования в паховой области, тошноту, рвоту,.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

Комментарии: при УПГ общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при развитии некроза ущемленного органа и распространении воспалительных явлений на брюшину.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие припухлости по ходу семенного канатика и/или мошонке, болезненного при пальпации.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре малозаметным.

Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна. Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на наличие явлений непроходимости кишечника и/или перитонита

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: при поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2—3-е сутки) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В анализе крови, особенно при позднем поступлении, может определяться лейкоцитоз до 10-15х10?, палочкоядерный сдвиг, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  • Рекомендовано выполнить общий анализ мочи

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • В качестве предоперационного обследования рекомендовано определение группы крови и Rh-фактора, биохимического анализа крови с определением показателей кислотно-щелочного состояния, электролитного состава крови.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики.

2.4 Инструментальная диагностика

  • При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

  • При наличии клинических признаков непроходимости кишечника рекомендовано выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости.

    Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1а)

Комментарии: ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на современном этапе являются ультразвуковые методы исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый та. Это позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.

Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.

Первостепенное тактическое значение имеют ультразвуковые исследования, дополненным цветовым доплеровским картированием. Разрешающие характеристики современной аппаратуры позволяют убедительно дифференцировать тканевые структуры и органы паховой области, мошонки, объективно оценивать выраженность их вовлеченности в инфильтративно-воспалительный процесс. Результаты исследования кровотока позволяют сформировать объективное суждение о выраженности и обратимости гемодинамических расстройств условиях ущемления (странгуляции) органа.

Диагностический потенциал ренгенологических исследований у детей с ущемленной паховой грыжей определяется возможностью объективизировать семиотику непроходимости кишечника. Необходимо при этом учитывать, что классические рентгенологические симптомы («Пружины», «Чаши Клойбера» и т.д.) не являются ранними признаками острой кишечной непроходимости.

  • Рекомендовано поводить дифференциальную диагностику УПГ с другими заболеваниями детей.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: дифференциальную диагностику ущемленной паховой грыжи у детей младшего возраста, прежде всего, следует проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. Существенное значение имеют анамнестические данные — при водянке припухлость в паховой области возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов. Беспокойство менее выражено и рвота бывает редко. Основой клинической дифференциальной диагностики служат данные пальпаторного обследования: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Перекрут семенного канатика («Перекручивание яичка» по МКБ 10) также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникнуть и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота). Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет симптом подтягивание яичка к корню мошонки при перекруте семенного канатика. Крайне сложно отличать «заворот яичка» от, ущемленной грыжи у новорожденного.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) клинически иногда невозможно дифференцировать с ущемленной грыжей. Острое начало заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и невозможность пальпаторно определить наружное паховое кольцо в инфильтрированных тканях, позволяют думать об ущемленной грыже. Отсутствие общих симптомов и явлений острой кишечной непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки.

3. Лечение

Экстренное оперативное вмешательство непосредственно при госпитализации в хирургический стационар, либо после кратковременной предоперационной подготовки (в зависимости от тяжести состояния пациента) показано:

• при наличии выраженных воспалительных изменений (флегмона) в области грыжевого выпячивания;

• явлениях острой кишечной непроходимости;

• безуспешном консервативном лечении;

• пациентам женского пола.

3.1 Консервативное лечение

  • Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленного органа и явлений ОНК.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюшную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37—38 °С) продолжительностью 10—15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания.

Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению.

Эффективность консервативного мануального вправления содержимого грыжевого мешка у детей с ущемленной паховой грыжей подтверждена в ходе многих контролируемых исследований (Laparoscopic Approach to Incarcerated and Strangulated Inguinal Hernias S. Deeba, S. Purkayastha, P. Paraskevas, et al. JSLS. 2009 Jul-Sep; 13(3): 327–331; Stringer MD, Higgins M, Capps SN, Holmes SJ. Irreducible inguinal hernia. Br J Surg 1991; 78:504; Gahukamble DB, Khamage AS. Early versus delayed repair of reduced incarcerated inguinal hernias in the pediatric population. J Pediatr Surg 1996; 31:1218; Moss RL, Hatch EI Jr. Inguinal hernia repair in early infancy. Am J Surg 1991; 161:596.).

  • При эффективности консервативного лечения рекомендуется оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке. Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

3.2 Хирургическое лечение

  • Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью ущемления (свыше суток), УПГ, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: основу предоперационной подготовки у разного контнингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.

  • Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол – в возрастной дозировке.

  • При УПГ, неэффективной попытке консервативной терапии рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства.

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием после общепринятой схемы премедикации.

Оперативное лечение

Операцию по поводу ущемленной грыжи проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.

  • Рабочая группа рекомендует проведение традиционной операции у всех детей с ущемленной паховой грыжей, когда нет возможности выполнить лапароскопическую дезинвагинацию, а также при наличии показаний к резекции ущемленного в грыже органа. соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарий: производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок (отграничивают его марлевыми салфетками) и вскрывают между пинцетами.

На этом этапе у новорожденных и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. При незначительной длительности ущемления, прозрачной «грыжевой воде» и отсутствии подозрений на некроз ущемленного органа, грыжевой мешок выделяют, прошивают у основания и удаляют. Яичко возвращают в мошонку, пластику пахового канала производят по Ру — Краснобаеву. При необходимости вправления грыжевого содержимого следует рассечь наружное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы живота. Если ущемленные органы (петля кишки, придатки матки и др.) жизнеспособны, их вправляют в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. Пластику пахового канала производят по Мартынову—Жирару. У девочек паховый канал зашивают наглухо отдельными шелковыми швами в 2 слоя.

При нежизнеспособности ущемленного органа производят герниолапаротомию (рассекают брюшную стенку от пахового канала кверху на 5— 7 см). Осторожно подтягивают измененную кишку, производят ревизию и резецируют в пределах здоровых тканей, отступая на 10—15 см от линии странгуляции.

Рабочая группа рекомендует выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа.

Уровень убедительности рекомендации D  (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложненными паховыми грыжами.

Эффективность лапароскопической операции при ущемленной грыже у детей подтверждена в ходе контролируемых исследований (Schier F. Laparoscopic inguinal hernia repair-a prospective personal series of 542 children. J Pediatr Surg 2006; 41:1081; Schier F, Montupet P, Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs. J Pediatr Surg 2002; 37:395; Takehara H, Yakabe S, Kameoka K. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions. J Pediatr Surg 2006; 41:1999).

3.3 Иное лечение

Послеоперационное лечение.

  • Рекомендовано при всех видах ущемленной паховой грыжи у детей провести антибиотикопрофилактику в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол в течение 2-3 дней. При проведении резекции ущемленного органа, наличии явлений перитонита, непроходимости кишечника или развитии послеоперационных воспалительных осложнений длительность послеоперационной антибактериальной терапии увеличивается до 5-14 дней.

4. Реабилитация

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 мес. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Основу профилактики ущемления паховых грыж составляет своевременное выявление патологии и раннее хирургическое лечение пациентов, начиная с периода новорожденности.

Проведение операций при паховой грыже на основе стационарзамещающих технологий является высокоэффективным с позиций организации лечебного процесса, позволяет минимизировать материальные затраты семьи, экономить финансовые ресурсы медицинской организации, а также снизить негативное влияние психоэмоциональных факторов, связанных с госпитализацией детей.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

4

 

D

2.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар

4

 

D

3.

Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами действия за 30 мин до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

 

 

D

4.

Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 2 часов от момента установления диагноза

1

 

А

7.

Отсутствие повторных хирургических вмешательств

4

 

D

8.

Отсутствие гнойно-септических осложнений

4

D

9.

Отсутствие тромбоэмболических осложнений

4

D

Список литературы

  1. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей.- Руководство для врачей.- Санкт-Петербург, 1997.-323 с.
  2. Долецкий С.Я. Ущемленные грыжи у детей, Медгиз, 1952, 156 с.
  3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред Ю.Ф. Исакова, Ю.М.Лопухина - М Медицина, 1989.- 592 с.
  4. Практическое руководство по использованию Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 с.
  5. Стальмахович В.Н., Щебеньков М.В., Г.И. Соголов, Новожилов В.А., Конотопцева А.Н., Стальмахович И.В. Паховая грыжа у детей.-Иркутск, 2007.- 204с.
  6. Ущемленная паховая грыжа/ В кн. Детская хирургия: национальное руководство /под. Ред.Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М. 2007.-С.690
  7. Aiken JJ. Inguinal hernias. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th, Behman RE, Kliegman RM, Jenson HB. (Eds), Saunders, Philadelphia 2004. p.1293.
  8. Al-Ansari K, Sulowski C, Ratnapalan S. Analgesia and sedation practices for incarcerated inguinal hernias in children. Clin Pediatr (Phila). Oct 2008; 47(8):766-9. [Guideline]
  9. Alzahem A. Laparoscopic versus open inguinal herniotomy in infants and children: a meta-analysis. Pediatr Surg Int 2011; 27:605.
  10. Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, et al. American Academy of Pediatrics section on surgery hernia revisited. J Pediatr Surg 2005; 40(6):1009–1014.
  11. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. Feb 2008;88(1):27-43,
  12. Bronsther B, Abrams MW, Elboim C. Inguinal hernias in children--a study of 1,000 cases and a review of the literature. J Am Med Womens Assoc 1972; 27:522
  13. Chan KL, Hui WC. Prospective, randomized single-center, single-blind comparison of laparoscopic versus open repair of pediatric inguinal hernia. Surg Endosc 2005; 19:927–932
  14. Clark M. Hernia reduction. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, 1st, Henretig FM, King C. (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore 1997. p.927.
  15. Deeba S, Purkayastha S, Paraskevas P, et al. Laparoscopic approach to incarcerated and strangulated inguinal hernias. JSLS. Jul-Sep 2009;13(3) :327-31. [Medline].
  16. Engum S, Grosfeld J. Hernias in children. In: Spitz L and Coran AG (eds): Operative Paediatric Surgery, 6th ed. London: Hodder Arnold, 2007
  17. European practice guidelines for the treatment of inguinal hernia: a summary]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157(20):A5903 (ISSN: 1876-8784)
  18. Goldman RD, Balasubramarian S, Wales P, et al. Pediatric surgeons and pediatric emergency physicians’ attitudes towards analgesia and sedation for incarcerated inguinal hernia reduction. J Pain 2005;6:650–655.
  19. Han BK. Uncommon causes of scrotal and inguinal swelling in children: sonographic appearance. J Clin Ultrasound. Jul-Aug 1986;14(6):421-7.
  20. Koivusalo AI, Korpela R, Wirtavuori K, Piiparinen S, Rintala RJ, Pakarinen MP. A single-blinded, randomized comparison of laparoscopic versus open hernia repairin children. Pediatrics 2009;123:332–337.
  21. Lao OB, Fitzgibbons RJ Jr, Cusick RA. Pediatric inguinal hernias, hydroceles, and undescended testicles.Surg Clin North Am. Jun 2012;92(3):487-504, vii. [Medline].
  22. Lukong CS. Surgical techniques of laparoscopic inguinal hernia repair in 21 childhood: a critical appraisal. J Surg Tech Case Rep. Jan 2012;4(1):1-5.
  23. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia--a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998; 33:874.
  24. Miltenburg DM, Nuchtern JG, Jaksic T, et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia--a meta-analysis. J Pediatr Surg 1998;33:874-9.
  25. Paidas C, Kayton ML. Inguinal hernia. In: Oski"s Pediatrics: Principles and Practice, 4th, McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, et al. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1925.
  26. Puri P, Gurney EJ, O’Donnell B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration. J Pediatr Surg 1984;19:44–46.
  27. Rowe MI, Clatworthy HW. Incarcerated and strangulated hernias in children. A statistical study of high-risk factors. Arch Surg 1970; 101:136.
  28. Shalaby R, Ismail M, Dorgham A, et al. Laparoscopic hernia repair in infancy and childhood: evaluation of 2 different techniques. J Pediatr Surg 2010; 45:2210.
  29. Stylianos S, Jacir NN, Harris BH. Incarceration of inguinal hernia in infants prior to elective repair. J Pediatr Surg 1993; 28:582.
  30. Treef W, Schier F. Characteristics of laparoscopic inguinal hernia recurrences. Pediatr Surg Int 2009;25:149–152. [Epub 2008 Dec 5].
  31. Wang KS, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, Section on Surgery, American Academy of Pediatrics. Assessment and management of inguinal hernia in infants. Pediatrics 2012; 130:768.
  32. Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.
  33. IPEG Guidelines for Inguinal Hernia and Hydrocele [International Pediatric Endosurgery Group], 2009 www.ipeg.org/hernia

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. ДРОНОВ Анатолий Фёдорович - д.м.н, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  2. КОЗЛОВ Юрий Андреевич - д.м.н., заведующий отделением, Иркутская городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница
  3. МОКРУШИНА Ольга Геннадьевна - д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  4. МОРОЗОВ Дмитрий Анатольевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Первого ММГМУ им. И.М. Сеченова.
  5. НОВОЖИЛОВ Владимир Александрович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета
  6. ПЕТЛАХ Владимир Ильич - д.м.н.
  7. ПОДДУБНЫЙ Игорь Витальевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
  8. РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич - д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  9. РОЗИНОВ Владимир Михайлович – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
  10. СОКОЛОВ Юрий Юрьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО
  11. СТАЛЬМАХОВИЧ Виктор Николаевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей
  12. ЩЕБЕНЬКОВ Михаил Валентинович - д.м.н., профессор кафедры детской хирургии Санкт-Петербургской академии последипломного медицинского образования

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

  1. детские хирурги (специальность «детская хирургия»),
  2. хирурги (специальность «хирургия»), оказывающие медицинскую помощь детям,
  3. преподаватели медицинских образовательных учреждений
  4. учащиеся высшей медицинской школы и последипломного образования.

Уровни достоверности доказательств

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (таблица1).

Таблица1.

Уровни достоверности доказательств

Уровень

Исследование методов лечения

Исследование методов диагностики

Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ)

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

1b

Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом)

 

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Исследование «Все или ничего»

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня

2b

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с <80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

 

Исследование «исходов»; экологические исследования

нет

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше

3b

Отдельное исследование «случай-контроль»

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых

4

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные

исследования на животных или разработка «первых принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования

 Уровень убедительности рекомендации

     A

Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества.

Уровень доказательства 1a, 1b.

     B

Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества

Уровень доказательства 2a, 2b.

     C

Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов».

Уровень доказательства 2c, 3.

     D

Мнение эксперта, согласованное решение комитета

Уровень доказательства 4.

Порядок обновления клинических рекомендаций

По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения.

Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000 – 2015 годах.

Приложение А3. Связанные документы

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
  • Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия", пр МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159)
  • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н)

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения в брюшную полость. Следует отметить, что у младших детей по этим же анатомо-физиологическим причинам часто возникает самопроизвольное вправление грыжи, а ущемленные органы реже претерпевают необратимые изменения. У старших детей наружное паховое кольцо уплотняется, становится фиброзным и при возникновении спазма не растягивается, удерживая ущемленные органы.

Клиническая картина

Наиболее постоянным признаком ущемления грыжи у детей грудного возраста является беспокойство, которое возникает среди полного благополучия и носит постоянный характер, периодически усиливаясь. Однако этот признак часто оценивается неправильно, так как ущемление в 38 % случаев возникает на фоне других заболеваний, имеющих сходное течение.

Кроме того, у некоторых детей (чаще недоношенных) беспокойство может быть незначительным, и поведение ребенка – без заметных нарушений.

Иногда припухлость появляется впервые и некоторое время может оставаться незамеченной из—за небольших размеров и выраженного подкожного жирового слоя в паховых областях у новорожденных. Все это затрудняет диагностику и дает повод к позднему распознаванию ущемленной грыжи.

У детей старшего возраста клинические проявления ущемления более отчетливы. Ребенок жалуется на внезапно возникающие резкие боли в паховой области и появляющуюся болезненную припухлость (если грыжа ущемилась при первом появлении). В тех случаях, когда ребенок знает о наличии у него грыжи, он указывает на ее увеличение и невозможность вправления.

Вскоре после ущемления у многих детей (40–50 %) отмечается однократная рвота. Стул и газы вначале отходят самостоятельно При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника (70 % наблюдений).

В редких случаях отмечается кишечное кровотечение. Общее состояние ребенка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остается нормальной. При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика – грыжевое выпячивание, которое часто спускается в мошонку. У девочек грыжа может быть небольших размеров и при осмотре мало заметна.

Ощупывание грыжи резко болезненно. Выпячивание гладкое эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет.

При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания (2–3–й день) выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, резкая интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита.

Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз у детей младшего возраста прежде всего, приходится проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. В таких случаях имеют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.

Беспокойство в начале заболевания выражено мало, но в последующие часы появляются общие симптомы, характерные для ущемленной грыжи.

Рвота бывает редко. Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.

Довольно часто остро развивающуюся кисту семенного канатика бывает крайне трудно отличить от ущемленной грыжи. В таких случаях диагноз ставят во время хирургического вмешательства.

Ущемленная сообщающаяся водянка семенного канатика иногда дает повод к ошибочному диагнозу. В таких случаях из анамнеза бывает известно, что у мальчика имелась припухлость в паховой области, которая периодически уменьшалась (особенно утром), но в последующие часы становилась болезненной и напряженной.

В отличие от ущемленной грыжи у ребенка отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, и определяется тонкий тяж, идущий от припухлости в паховый канал. В сомнительных случаях следует назначать операцию.

Перекручивание семенного канатика («заворот яичка») также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникать и другие общие явления (отказ от груди, рефлекторная рвота).

Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен из—за перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Крайне трудно отличать заворот яичка от ущемленной грыжи у новорожденного, но это не имеет практического значения, так как оба заболевания требуют срочного оперативного вмешательства.

Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста (особенно девочек) иногда невозможно отличить от ущемленной грыжи.

Неполный анамнез заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и затрудненная пальпация наружного пахового кольца (инфильтрация тканей) позволяют думать о воспалении ущемленной грыжи.

Отсутствие общих симптомов и явлений непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Таким образом, при выраженных явлениях пахового лимфаденита даже малейшее подозрение на ущемленную грыжу следует расценивать как показание к немедленной операции.

Лечение

Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако следует уточнить, что у детей первых месяцев жизни ущемление обычно возникает при крике ребенка, натуживании или беспокойстве, которые сопровождаются напряжением брюшных мышц, имеющих главное значение в механизме ущемления.

Болевые ощущения, возникающие при ущемлении, увеличивают двигательное беспокойство ребенка и усиливают спазмы мышц. Если создать условия, при которых уменьшается боль, то ребенок успокаивается, наступает расслабление мышц, окружающих паховый канал, и происходит самостоятельное вправление грыжи.

Кроме того, ущемление у детей раннего возраста крайне редко приводит к некрозу грыжевого содержимого, который, однако может наступить, но не раньше 8—12 ч с момента осложнения. Это позволяет некоторым хирургам рекомендовать неоперативное вправление ущемленной грыжи у детей (ручное вправление повторные ванны, орошение грыжи эфиром, дача наркоза). У детей грудного возраста следует придерживаться строго индивидуального подхода к лечению ущемленной грыжи.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни неотложная операция абсолютно показана:

в случаях, когда неизвестен анамнез или с момента ущемления прошло больше 12 ч;

при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания;

у девочек, так как грыжевым содержимым у них обычно бывают придатки, которые не только ущемляются, но ротируются, что ведет к их быстрому омертвению.

Нормально развитые старшие дети, у которых нет сопутствующих тяжелых заболеваний, должны быть оперированы вслед за постановкой диагноза.

Консервативное лечение. Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Неоперативное вправление, по данным специалистов, наблюдается у 1/3 детей грудного возраста. Консервативное лечение проводят не более 1 ч. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то ребенка подвергают хирургическому вмешательству, а проведенные мероприятия будут являться предоперационной подготовкой.

В тех случаях, когда грыжа самопроизвольно вправилась до начала наркоза (или ущемление ликвидировано консервативными мероприятиями), ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в плановом порядке.

Предоперационная подготовка. Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Исключение составляют больные, поступившие в поздние сроки от начала заболевания (3–4 дня). Общее состояние таких детей бывает очень тяжелым из-за интоксикации на фоне перитонита и обезвоживания.

На фоне подготовки - за 2–4 ч - состояние ребенка заметно улучшается, снижается температура тела, и тогда приступают к операции.

Оперативное лечение заключается в ликвидации ущемления и радикальной пластике пахового канала. Хирургическое вмешательство – «открытое» или лапароскопическое - проводят под общим обезболиванием.

Послеоперационное лечение. Ребенку назначают на 2–3 дня антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию (соллюкс). Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться на 2–3–е сутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Детей первых месяцев жизни прикладывают к груди матери через 5–6 ч после операции. Для предупреждения осложнений со стороны раны у грудных детей следует при загрязнении менять наклейку. Швы снимают на 5–6–е сутки после операции, на следующий день ребенка выписывают.

Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7—10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8 % случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

medi.ru


Смотрите также