Железодефицитная анемия у ребенка. Железодефицитная анемия у ребенка 1 год


Железодефицитная анемия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста - 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных - к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет - не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего - недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий - еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.

www.krasotaimedicina.ru

Железодефицитная анемия у ребенка - симптомы болезни, профилактика и лечение Железодефицитной анемии у ребенка, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Железодефицитная анемия у ребенка -

Анемия у детей может быть вызвана множеством причин. С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.

Железодефицитная анемия является самой распространенной из всех анемий – составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность железодефицитной анемии у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более.

Железодефицитная анемия у ребенка – синдром, который характеризуется нарушением синтеза гемоглобина, что является результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

Железо — один из основных микроэлементов в организме как ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр.

Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

Что провоцирует / Причины Железодефицитной анемии у ребенка:

Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать. В грудном человеческом молоке лактоферин существует в насыщенной и ненасыщенной формах. Иммуноглобулин А обладает антибактериальным эффектом только вместе с лактоферрином.

Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицит или железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

  • нарушение маточно-плацентарного кровообращения
  • осложненное течение беременности
  • синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
  • фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

Интранатальные причины железодефицитной анемии:

  • преждевременная или поздняя перевязка пуповины
  • фетоплацентарная трансфузия
  • интранатальные кровотечения (могут возникать из-за аномалий развития плаценты, пуповины или травматизма при акушерских манипуляциях)

Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком. Также постнатальные причины заболевания таковы:

  1. потери железа, превышающие физиологические
  2. повышенная потребность организма в железе
  3. дефицит запасов железа при рождении
  4. заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
  5. анатомические врожденные аномалии
  6. синдром нарушенного кишечного всасывания
  7. употребление продуктов, замедляющих всасывание железа

Группа риска:

  • дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
  • дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
  • недоношенные дети

Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:

  • недостаточное употребление мясных продуктов
  • вегетарианство
  • вскармливание исключительно молоком

Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:

  • варикозным расширением вен пищевода
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
  • опухолями
  • дивертикулами
  • язвами ЖКТ
  • геморроидальными узлами
  • язвенным колитом
  • кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта

Другие причины железодефицитной анемии у детей:

  • прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины;
  • болезнь Крона
  • энтериты
  • дисбактериоз кишечника
  • паразитарные инвазии
  • недостаточная активность или нехватка трансферрина в организме

Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

Патогенез (что происходит?) во время Железодефицитной анемии у ребенка:

Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1–0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5–1,0 мг. Ребенку нужно получать в день 0,5–1,2 мг железа. Повышенная потребность – у грудничков и дошкольников. Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет – минимум 10 мг.

Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша. У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Симптомы Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:

  • бледность слизистых оболочек
  • бледность кожи
  • бледность конъюнктив глаз
  • капризность
  • общая вялость
  • легкая возбудимость детей
  • беспричинная или легко вызываемая плаксивость
  • потливость
  • снижение общего тонуса организма
  • снижение или отсутствие аппетита
  • срыгивание
  • неглубокий сон
  • снижение остроты зрения
  • рвота после кормления

При железодефицитной анемии у детей происходят изменения в мышечной системе:

  • утомляемость
  • слабость
  • трудность преодоления физических нагрузок
  • регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев

У детей от 6 месяцев наблюдаются такие симптомы:

- сухость и шершавость кожи

- болезненные трещины в уголках рта

- ангулярный стоматит

- ломкость и тусклость волос

- глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости

- выпадение волос

- ломкость и матовость ногтей

- отставание в физическом и психомоторном развитии

- множественный кариес

Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

Нарушения в желудочно-кишечном тракте ребенка при железодефицитной анемии проявляются:

- вздутием кишечника

- затрудненным глотанием

- запорами

- диареей

- извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

Диагностика Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия у ребенка диагностируются на основании типичных симптомов и информации, полученной с помощью лабораторных методов. В крови наблюдают такие изменения:

  • гипохромия эритроцитов
  • гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести
  • микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов
  • повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом
  • уменьшение содержания железа в сыворотке крови
  • снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
  • повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 85 мкмоль/л
  • снижение уровня ферритина в сыворотке

В пунктате костного мозга фиксируют уменьшение количества сидеробластов.

Лечение Железодефицитной анемии у ребенка:

Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств. Основные 4 принципа лечения:

  • возможная коррекция причины железодефицита
  • нормализация режима жизни и рациона ребенка
  • сопутствующая терапия (симптоматическая)
  • прием препаратов железа

Для корреции железодефицита важно правильно питание. Для младенцев это – грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей. Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.

Большое количество железа содержится в таких продуктах:

  • говяжий язык
  • свиная печень
  • яичный желток
  • телячьи почки
  • бобы
  • устрицы
  • морская капуста
  • кунжут
  • гречка
  • пшеничные отруби
  • турецкий орех
  • фисташки
  • персик
  • овсяные хлопья
  • лесные орехи
  • шпинат

Всасывание железа организмом замедляют такие вещества:

  • оксалаты,
  • танины, которые содержатся в чае,
  • этилендиаминтетрауксусная кислота (консервант),
  • фосфаты,
  • тетрациклины,
  • антацидные препараты.

Усиливают абсорбцию железа такие вещества:

  • лимонная кислота
  • аскорбиновая кислота
  • яблочная, янтарная кислоты
  • цистеин
  • фруктоза
  • никотинамид

Лечение железодефицитной анемии включает:

- нормализацию режима сна-бодрствования

- прогулки на свежем воздухе

- профилактику острых респираторных вирусных инфекций

- благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе

- ограничение физических нагрузок

Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши.

Основой терапии всё же считается прием препаратов железа:

  • гидроксид-полимальтозный комплекс
  • мальтофер фол
  • мальтофер
  • железо-протеиновый комплекс
  • феррум лек
  • ферроплекс
  • актиферрин
  • гемофер
  • тардиферон
  • фумарат железа
  • тотема
  • ферронат

Сначала препараты принимают внутрь (через рот). Если же у ребенка плохая переносимость, возникают такие симптомы как рвота и тошнота или нарушения стула, то препараты железа вводят парентерально. среди пероральных форм наиболее эффективны неионные соединения железа: протеиновый и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe3+.С пищей они не взаимодействуют. Побочные эффекты случаются редко.

Для грудничков применяют сиропы и капли. Так проще дозировать препараты, и прием не вызывает у ребенка негативных эмоций. Доза препарата для людей любого возраста индивидуальна и должна рассчитываться врачом. Применение парентеральных препаратов железа необходимо, когда есть цель быстро нормализовать состояние ребенка при тяжелой анемии, неспецифическом язвенном колите, патологии желудочно-кишечного тракта, сочетающейся с нарушением всасывания, при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов, хроническом энтероколите.

В странах СНГ внутривенно вводят венофер, а внутримышечно – феррум лек. У детей грудного и дошкольного возраста не может быть дефицит железа сам по себе. Он возникает вместе с недостаточностью витаминов С, А, В12, В6, Е, РР, цинка, фолиевой кислоты, меди и других элементов. Потому терапия при таких состояниях включает прием поливитаминных препаратов.

Через 7-10 суток уже должна проявиться эффективность терапии железодефицитных состояний у ребенка. Оценивают увеличение ретикулоцитов, прирост гемоглобина. Норма прироста гемоглобина составляет 10 г/л и более в неделю. Курс лечения препаратами железа составляет минимум 3 месяца, чтобы пополнить депо, а не только нормализовать уровень гемоглобина.

Если на протяжении 3-4 недель гемоглобин не приходит в норму, то определяют причины неэффективности терапии. Часто причина заключается в продолжающейся или неустановленной кровопотере, неправильной дозе препарата железа, сопутствующем дефиците витамина В12, наличии хронических воспалительных заболеваний или новообразований, глистной инвазии и прочих паразитарных инфекциях. Также может быть неверно поставлен диагноз.

Противопоказания к назначению препаратов железа детям:

  • сидероахрестические анемии
  • отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа
  • гемосидероз и гемохроматоз
  • гемолитические анемии
  • инфекция, вызванная грамотрицательной флорой

Лечение тяжелых анемий проводится препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Применяют a- и b-эпоэтины. Это позволяет гемотрансфузий, при которых есть большая вероятность осложнений. Препараты рчЭПО в основном вводят подкожно. Преимущество по сравнению с внутривенным введением заключается в использовании меньших доз. С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов. В нашей стране среди таких препаратов актуальны эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин.

Профилактика Железодефицитной анемии у ребенка:

РчЭПО, о которых шла речь выше, в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель. Препарат рекормон вводится в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю подкожно. Но, чем меньше возраст малыша, тем более высокие дозы эритропоэтина нужно ему вводить.

У недоношенных вместе с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке в большинстве случаев. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к железодефицитной анемии у ребенка. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа.

Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:

  • своевременное выявление и лечение анемии беременной матери
  • правильный режим и питание беременной
  • превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания
  • длительное грудное вскармливание
  • своевременное введение прикормов
  • соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком
  • адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании
  • профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии

Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:

- дети от многоплодной беременности

- дети, при родах которых были осложнения

- недоношенные дети

- страдающие атопическими заболеваниями

- малыши с аномалиями конституции

- с хроническими болезнями

- с синдромом мальабсорбции

- после потерь крови и хирургических вмешательств

К каким докторам следует обращаться если у Вас Железодефицитная анемия у ребенка:

Педиатр

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Железодефицитной анемии у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Данная разновидность анемии является самой распространённой среди маленьких пациентов. Она встречается у 40% детей до 3 лет и у 30% подростков.

Причины, провоцирующие развитие железодефицитной анемии, могут быть сформированы во внутриутробном периоде и уже после рождения ребёнка.

В антенатальном периоде способствовать развитию синдрома могут следующие факторы:

  • отставание в развитии депо железа у плода,
  • токсикозы будущей мамы, её анемия и инфекционные заболевания,
  • вынашивание двойни или близнецов,
  • преждевременные роды,
  • угроза выкидыша,
  • ранняя отслойка плаценты, плацентарная недостаточность,
  • несвоевременная перевязка детской пуповины,
  • лимфатический диатез,
  • большая масса плода.

Постнатальные факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии, проявляются после рождения ребёнка вне зависимости от возраста. Основными причинами нехватки железа в детском организме являются:  

  • недостаток железосодержащих продуктов в рационе,
  • несбалансированное питание,
  • искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком,
  • использование неадаптированных детских смесей,
  • поздний ввод прикорма,
  • вегетарианская пища,
  • кровотечения (травматические, носовые, желудочно-кишечные, менструальные),
  • недостаток трансферина в организме,
  • аллергии и инфекционные заболевания.

Железодефицитная анемия может быть следствием многих детских болезней:

  • лямблиоз,
  • дисбактериоз кишечника,
  • кишечные инфекции,
  • лактозная недостаточность,
  • язвенный колит,
  • болезни Гиршпрунга и Крона.

Симптомы

Клиническая картина железодефицитной анемии может различаться в зависимости от сопутствующих синдромов.

  • При астено-вегетативном синдроме у ребёнка могут наблюдаться плаксивость, энурез, головокружения и обмороки. При этом также отмечается пониженный мышечный тонус, задержка в психическом и физическом развитии (при тяжелых формах и в интеллектуальном).
  • Эпителиальные проявления относятся к проблемам с кожей, ногтями и волосами. При данной форме у больного ногти и волосы становятся ломкими, на коленях и локтях проявляется гиперкератоз, в ротовой полости образуются трещинки, кожные покровы становятся очень сухими и могут шелушиться.
  • Диспепсические признаки нехватки железа - это потеря аппетита, дисфагия, проблемы со стулом, анорексия. При данном синдроме возможно изменение вкусовых и обонятельных пристрастий. Замечается желание съесть землю или извёстку, больным начинают нравиться резкие химические запахи.
  • Дистрофия мышцы миокарда, шумы в сердце, пониженное артериальное давление, тахикардия и одышка - это функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы при железодефиците.
  • Синдром иммунодефицита выражен субферальной температурой тела в течение длительного времени, регулярными инфекционными и клиническими заболеваниями, тяжёлым течением инфекций.

Диагностика железодефицитной анемии у ребёнка

Для диагностики заболевания необходимо сдать лабораторный анализ крови. Для выявления этиологии могут быть назначены различные исследования:

  • УЗИ внутренних органов,
  • ФГДС,
  • рентген,
  • анализ кала,
  • колоноскопия,
  • ирригоскопия,
  • пункция головного мозга.

Осложнения

При своевременном и правильном лечении железодефицитной анемии достигается полное устранение детского заболевания и нормализация уровня железа в крови.

Если синдром перешёл в хроническую форму, то больному ребёнку грозят серьёзные проблемы:

  • отставание в физическом и психологическом развитии,
  • задержка в интеллектуальном развитии,
  • длительность и тяжёлая форма инфекций и соматических заболеваний,
  • повышенная заболеваемость из-за ослабления иммунитета.

Лечение

Что можете сделать вы

При проявлении одного и тем более комплекса признаков необходимо обратиться к педиатру, который по необходимости направит пациента к узким специалистам.

При подтверждении диагноза важно соблюдать все врачебные рекомендации. В первую очередь это касается лечения основного заболевания и устранения железодефицита.

Необходимо в полной мере пройти курс медикаментозного и витаминного курса. Лечебный курс длится около 4-6 недель, еще 3-4 месяца необходимо для поддерживающего курса.

Только при приёме таблеток и витаминно-минеральных комплексов в установленном объеме, режиме и длительности можно избавиться не только от симптоматики, но и от самого синдрома.

Во время и после лечения важно соблюдать правила питания, режим школьной деятельности и отдыха ребёнка.

Что делает врач

После осмотра и получения результатов анализа крови педиатр направляет пациента к узким специалистам - гематолог, гастроэнтеролог, гинеколог, неонатолог и др.

Профильные детские врачи могут провести дополнительные диагностические исследования на предмет выявления точных причин заболевания. После этого разрабатывается амбулаторный курс лечения.

Устранение железодефицитной анемии в первую очередь основывается на корректировке детского рациона, включением в него железосодержащих продуктов. В зависимости от типа клинического синдрома назначаются лекарственные средства и вспомогательные препараты.

Лечебный курс делится на основной (лечение основного заболевания и нормализация количества железа) и поддерживающий (нормализация работы организма для дальнейшего правильного хода процессов, связанных с выработкой и транспортировкой железа).  

Профилактика

Профилактику детской железодефицитной анемии можно начать ещё в период ожидания ребёнка. Будущей маме нужно поддерживать нормальный уровень железа и гемоглобина в своём организме при помощи соблюдения режима дня, правильного питания и приёма специальных мультивитаминных комплексов для беременных.

После рождения ребёнка для предотвращения железодефицита кормите его грудным молоком, но при этом своевременно начните вводить прикорм.

Обязательно включите в рацион детей, продукты с большим содержанием железа:

  • Греча,
  • геркулесовая каша,
  • бобовые культуры,
  • шпинат,
  • фрукты - персики и яблоки,
  • курага,
  • яичный желток,
  • рыба,
  • говядина,
  • телятина и печень.

В переходном возрасте (особенно девочкам с началом критических дней), близнецам и недоношенным детям в качестве профилактических мер может быть назначен приём специальных витаминов или лекарств.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании железодефицитная анемия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как железодефицитная анемия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга железодефицитная анемия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить железодефицитная анемия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания железодефицитная анемия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание железодефицитная анемия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение, признаки

Железодефицитная анемия у детей – это довольно тяжелое заболевание, которое характеризуется снижением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов в единице объема крови. Согласно данным статистики, в нашей стране от такой формы анемии страдает почти половина детей в возрасте до 4 лет и более трети подростков.

Железодефицитная анемия у детей

Причины

Ребенок в утробе получает железо через плаценту. Особенно активно этот процесс начинается на последнем триместре беременности. У доношенного младенца общая концентрация железа в организме составляет около 400 мг, в то время как у грудных детей, родившихся раньше срока – всего 100 – 150 мг.

Запас этого элемента в первые дни жизни у ребенка расходуется на множество необходимых физиологических процессов. Железо также попадает в детский организм с молоком матери или в составе смеси. Однако уже к полугоду для рожденного в срок ребенка этого недостаточно. Именно поэтому настолько важно своевременное введение прикорма, который содержит железо в достаточном для растущего ребенка количестве. У грудничка суточная потребность в железе составляет 1 – 1,5 грамма, после 3 лет – около 10 грамм.

Интересные статьи

Железо всасывается в тонком кишечнике, а потом при помощи специального белка трансферрина переносится костный мозг или депо, где откладывается «про запас» и в случае необходимости используется в процессе кроветворения. Причины развития железодефицитной анемии у ребенка следующие:

  • Недоношенная беременность.
  • Многоплодная беременность, осложнения в период вынашивания ребенка, повторная беременность после короткого перерыва.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Железодефицитная анемия у матери во время беременности.
  • Погрешности в рационе питания кормящей женщины и как следствие недостаточное поступление железа с грудным молоком.
  • Позднее введение прикорма, отсутствие в меню у ребенка железосодержащих продуктов.
  • Интенсивный рост подростков в пубертатном периоде.
  • Обильные менструации у девочек.
  • Заболевания пищеварительной системы, которые приводят к нарушению всасывания железа, дисбактериоз.

В этом видео подробно рассматривается нормальный ме

Instagram: https://www.instagram.com/dr.philipp VK: https://vk.com/doctorphil Что такое

Железодефицитная анемия. Симтомы, Признаки и Методы

В этом выпуске телепередачи "Жить здорово!" с Ел

Выпадение волос, бледность кожи и слизистых, трещинк

http://vk.com/id348968635 [email protected] Контакт для лечения и об

Анемия (малокровие), заеды в уголках губ, выпадение во

Бодрый день, дорогой друг! В этом выпуске я расскажу о

Здесь вы найдете подробную информацию о методах лече

В этом видео Торсунов Олег Геннадьевич говорит о при

В группу риска также попадают крупные и быстро растущие дети. Замедляет всасывание железа коровье молоко. Это необходимо учитывать при составлении плана введения прикорма.

Клиническая картина

Признаки железодефицитной анемии, особенно у грудничков, зависят от степени тяжести заболевания. В большинстве случаев педиатры отмечают появление таких клинических симптомов:

  • Бледность кожных покровов и слизистой оболочки.
  • Повышенная утомляемость. Ребенок не хочет долго ходить самостоятельно, сразу начинает проситься на руки, избегает активных игр.
  • Плаксивость, капризность.
  • Пониженное артериальное давление, иногда дети жалуются на головокружение.
  • Ухудшение состояния волос и ногтей.
  • На складках губ, между фалангами пальцев возникают воспаленные болезненные трещины.
  • Расстройства пищеварения, отрыжка, метеоризм, изменение вкусовых предпочтений, восприятия запаха.
  • У детей раннего возраста наблюдается заметное отставание в психологическом и физическом развитии. У подростков отмечаются такие признаки, как снижение умственной активности, памяти и внимания.
  • Иногда возникают мышечные боли.

Железодефицитная анемия у ребенка сопровождается нарушением работы иммунной системы. Дети очень подвержены различным вирусным инфекциям, которые быстро осложняются бактериальным воспалением. При прослушивании сердца врач может различить специфические для железодефицитной анемии шумы.

Диагностика

Симптомы и лечение, а также изменения в клиническом анализе крови зависят от этапа железодефицитной анемии. Самая первая стадия, которая внешне никак не проявляется – прелатентный период. В это время все показатели в норме, но концентрация железа в тканях снижена. Латентный период характеризуется начальным незначительным изменением уровня сывороточного железа при нормальном содержании гемоглобина. И последний этап – собственно железодефицитная анемия, для которой характерен ряд изменений, заметных как внешне, так и при лабораторном исследовании крови.

Отклонения от нормы в анализе крови представлены в таблице.

Показатель Норма Вторая стадия анемии Третья стадия анемии
Концентрация гемоглобина (до 5 лет/старше 5 лет) 110/120 г/л и выше 110/120 г/л и выше Менее 110/120 г/л
Цветовой показатель 0,86 – 1,05 Не изменен Менее 0,85
Содержание железа в сыворотке крови 14 – 34 мкмоль/л Менее 14 мкмоль/л Менее 14 мкмоль/л
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 30 – 38% Не изменена Менее 30%
Способность сыворотки к связыванию железа 40,5 – 62,5 мкмоль/л Не изменена Более 63 мкмоль/л
Степень насыщения железом трансферрина Более 17% Менее 17% Менее 17%
Ферритин сыворотки Более 12 мкг/л Менее 12 мкг/л Менее 12 мкг/л

Диагностическое значение имеет так называемый тест с Десфералом. Этот препарат назначается при избыточном содержании железа в организме для его выведения с мочой. При проведении анализа вводят Десферал из расчета 10 мг/кг и измеряют концентрацию элемента в урине. В норме оно составляет около 0,65 мг в сутки. На всех стадиях железодефицитной анемии этот показатель менее 0,4 мг.

Классификация

Железодефицитная анемия у ребенка бывает нескольких типов. Это:

  • Ранняя «физиологическая» анемия у детей, рожденных раньше срока. Подобная форма заболевания развивается на фоне естественных процессов, которые протекают в организме ребенка после появления на свет. Кроме того, сказывается незрелая система кроветворения и его нарушение в результате дефицита белков, витаминов, меди и кобальта. Эти элементы жизненно необходимы для эритропоэза, но в организме ребенка они накапливаются только ближе к концу беременности.
  • Поздняя железодефицитная анемия у недоношенных детей возникает на фоне истощения запасов железа, которые сформировались в период беременности, и недостаточного поступления его с пищей. Чаще всего ее отмечают на 3 – 4 месяце жизни.
  • Алиментарная или так называемая приобретенная анемия развивается под воздействием всех остальных перечисленных факторов. Иногда начало такой формы заболевания может спровоцировать острый инфекционный процесс.
  • Хлороз – это довольно редкая форма болезни. Она возникает у девочек подросткового возраста с началом менструального периода. Врачи связывают такой тип железодефицитной анемии с целым комплексом причин: переутомлением, нервным стрессом, обильными менструациями и эндокринными нарушениями.

Терапия

Лечение любой формы железодефицитной анемии у детей проводится в несколько стадий. Основной целью лечения является скорейшее восстановление нормальной концентрации гемоглобина. Для этого обычно требуется от 6 до 8 недель. Затем в течение полугода назначается терапия, направленная на возобновление запасов железа в организме. Параллельно проводится комплексное обследование организма для выяснения фактора, который спровоцировал развитие железодефицитной анемии, и его устранения.

В том случае, если врачи не могут определить причину развития болезни или не в состоянии ее вылечить (например, обильные менструации у девочек), назначаются регулярное поддерживающее лечение железодефицитной анемии.

При ранней анемии грудничкам назначают рекомбинантный эритропоэтин человека (рекормон, эпрекс, эпокрин) в дозировке 200 ЕД на килограмм веса. Вводят его подкожными инъекциями через день. Параллельно назначают по 2 мг железа в сутки, фолиевую кислоту по 1 мг в сутки и витамин Е по 25 мг в день. Такая терапия продолжается до трех месяцев. Эти же препараты назначают и для профилактики железодефицитной анемии у недоношенных детей.

Во всех остальных случаях назначают препараты железа. Форма приема зависит от возраста ребенка. Детям в раннем возрасте рекомендуют сиропы и капли, например, Мальтофер, Актиферрин, Гемофер. Детям постарше показаны таблетки. Лучше выбирать лекарственные средства, которые помимо железа содержат и другие микроэлементы, улучшающие его всасывание в кишечнике. Чаще всего это аскорбиновая кислота. Так, можно пить Сорбифер, Ферроплекс, Тардиферон, Фенюльс.

Также очень эффективны капсулы, в состав которых входит сульфат железа. Он прекрасно усваивается в кишечнике, причем на степень всасывания не влияют приемы пищи. Это такие препараты, как Сорбифер Дурулес, Гемофер, Ферро-Фольгамма и др. Средняя суточная дозировка препаратов при лечении железодефицитной анемии у ребенка рассчитывается в соотношении 5 мг/кг. При пероральном приеме медикаментов ее рекомендуется разделить на три приема. Но так как лекарства этой группы очень часто вызывают симптомы расстройства пищеварения, то начинать лечение врачи рекомендуют с половинной дозировки. При хорошей переносимости ее увеличивают до стандартной.

Парентеральное (инъекционное) введение препаратов железа необходима при нарушении его всасывания в пищеварительном тракте в результате заболеваний, хронических кровотечений, развитии побочных эффектов после приема подобных лекарств в таблетках. В тяжелых случаях (при снижении концентрации гемоглобина ниже 60 г/л) необходимо переливание эритроцитарной массы.

Рацион питания и профилактика

Помимо лечения препаратами железа, необходимо достаточное его поступление с пищей. В меню ребенка в обязательном порядке должно присутствовать телятина, говяжья печень, мясо кролика, бобовые, сухофрукты, орехи, фрукты и ягоды.Кроме сбалансированной диеты, основной мерой профилактика железодефицитной анемии заключается в приеме соответствующих препаратов (например, Матерна, Тардиферрон и др.) во время беременности и кормления грудью. Помогают предотвратить развитие болезни регулярные прогулки на свежем воздухе.

Если ребенок находится в группе риска по анемии, то в течение первых месяцев жизни рекомендуется профилактическое лечение препаратами железа в половинной дозировке (1 мг в сутки). Для раннего обнаружения заболевания нужно регулярно сдавать общий клинический анализ крови. При обнаружении характерных изменений, педиатр назначит дополнительные исследования для подтверждения диагноза. При правильно назначенном лечении и соблюдении рекомендаций врача по поводу питания и режима дня прогноз благоприятный. Все симптомы железодефицитной анемии со временем уходят.

kakiebolezni.ru

Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение | #05-06/01

Железодефицитные анемии (ЖДА) — это очень часто встречающееся заболевание, для которого характерно снижение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие дефицита железа в организме, что и проявляется гипохромией и тенденцией к микроцитозу [1, 2, 5, 6].

По данным ВОЗ, до 20% населения Земли страдают ЖДА, однако наиболее остро эта проблема стоит в акушерстве и педиатрии. Именно во время беременности и в раннем детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа в организме. Это увеличение потребности в микроэлементе и снижение его депонирования, высокие темпы роста организма плода и ребенка, а также легко возникающая алиментарная недостаточность.

К развитию ЖДА в раннем детском возрасте могут привести и такие причины, как хронические микрокровопотери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, при вскармливании смесями, изготовленными на коровьем молоке), снижение абсорбции железа вследствие воспалительных и иных заболеваний ЖКТ.

Однако не все факторы, вызывающие ЖДА, равнозначны. Существенные различия в причинах ее возникновения обусловлены географическими, социальными и социально-бытовыми условиями. Но именно знанием этих факторов определяется необходимый для каждого конкретного региона комплекс профилактических мероприятий. Например, по данным Д. Н. Дегтярева (1999), в Москве в последние годы значительно выросло число случаев ЖДА среди детей и беременных женщин. Причем среди беременных женщин частота ЖДА возросла более существенно, чем среди детей. Наблюдения, проведенные в нашей клинике (Т. В. Казюкова, А. Фаллух, 2001), показали, что среди детей первых 18 месяцев жизни, у которых железодефицитное состояние было диагностировано в 1999-2000 годах, практически не удается выявить характерных для этого состояния причинных факторов, в частности нарушения диететики; незначителен среди них также процент недоношенных и маловесных детей. В то же время у матерей этих детей оказалась достоверно высокой частота развития анемии во время беременности, частота возникновения токсикоза первой половины беременности; курение. Таким образом, очевидно, что возрастание частоты ЖДА среди московских детей в основном обусловлено осложненным течением беременности в сочетании с анемией беременных и вредными привычками матери. Это позволяет сформулировать основные направления профилактики заболевания, сконцентрировав на них усилия врачей и организаторов здравоохранения.

С другой стороны, с профилактическим назначением препаратов железа беременным связан ряд проблем. Во-первых, большинство ферропрепаратов характеризуются значительным числом побочных проявлений, а прием их для достижения нужного эффекта должен быть достаточно длительным. Во-вторых, до настоящего времени не сложилось единого мнения о наиболее оптимальных сроках проведения профилактической ферротерапии. Исследования гемограмм и ферритинового статуса пуповинной крови развивающихся плодов 22-36-недельного гестационного возраста (забор крови проводился методом кордоцентеза), проведенные на нашей кафедре (В. Калманова, 2000) и кафедре акушерства и гинекологии РГМУ (зав. — акад. РАМН, проф. Г. М. Савельева), показали, что уровень гемоглобина, число эритроцитов и, соответственно, потребление железа наиболее интенсивно возрастают у плода в период с 30-й по 36-ю неделю гестации. По-видимому, наиболее оптимальным сроком профилактической ферротерапии должен быть признан период беременности до 30 недель [2].

Естественной профилактикой ЖДА у всех детей первых месяцев жизни является сохранение и поддержка грудного вскармливания, по крайней мере в первые 4-5 месяцев жизни, когда наблюдается наиболее интенсивное потребление депонированного в антенатальном периоде железа. Многочисленные исследования показали, что при вскармливании детей смесями на основе коровьего молока наблюдается хроническая кровопотеря (вследствие диапедезной кровоточивости) со слизистой ЖКТ ребенка [9]. Поэтому особое внимание в профилактике ЖДА уделяется детям группы риска, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании.

К группе риска относят детей, родившихся недоношенными или доношенными, но маловесными (например, при многоплодной беременности или задержке внутриутробного развития). При искусственном вскармливании таких детей следует использовать смеси, обогащенные железом (у доношенных детей — начиная с 3 месяцев, у недоношенных — с 2 месяцев). Кроме того, всем детям группы риска с профилактической целью начиная с двухмесячного возраста следует назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения 12-18 месяцев, то есть достаточно длительно (дозы приведены в табл. 1).

Диагностика ЖДА обычно не представляет затруднения [1, 7, 8]. В анализах периферической крови довольно рано, еще на фоне нормальных показателей гемоглобина и числа эритроцитов, появляются признаки анизоцитоза (выявляемые морфологически или регистрируемые по увеличению RDV-показателя ширины распределения эритроцитов свыше 14,5%) за счет микроцитоза (снижение показателя MCV — среднего объема эритроцитов, менее 80 фл). Затем выявляется гипохромия (снижение цветового показателя до уровня менее 0,80 или показателя MCH — среднего содержания гемоглобина — менее 27 пг). В амбулаторной практике чаще используется морфологическая характеристика эритроцитов и определение цветового показателя.

Биохимическим критерием ЖДА является снижение уровня сывороточного ферритина до уровня менее 30 нг/мл. Другие показатели, такие как сывороточное железо, железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина и др., менее чувствительны, лабильны и поэтому недостаточно информативны. Но даже определение сывороточного ферритина оправданно только в спорных или сложных случаях диагностики ЖДА, когда возникает необходимость дифференциального диагноза.

Выявление ЖДА у ребенка служит основанием к проведению ферротерапии. Как правило, препараты железа назначают внутрь. Длительность курса терапии составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от тяжести анемии.

Для парентерального введения нужно иметь особые показания.

К ним относятся: выраженные побочные проявления при введении железосодержащих препаратов внутрь, нарушение абсорбции этих препаратов в кишечнике.

Таким образом, основной особенностью лекарственной профилактики и терапии ЖДА у детей является их длительность при условии перорального назначения. Этим обусловлены особые требования, предъявляемые к препаратам, применяющимся для ферротерапии: достаточная биодоступность, высокая переносимость, хорошие органолептические свойства, комплайентность и безопасность. Причем необходимо соблюдение каждого из перечисленных выше требований.

Современные препараты железа, используемые для лечения ЖДА, принято делить на препараты, содержащие двухвалентное закисное железо, и препараты трехвалентного железа (табл. 2).

Препараты двухвалентного железа (соли двухвалентного железа) обладают большей биодоступностью, чем препараты солей трехвалентного железа, препараты первого поколения, которые характеризовались крайне низкой биодоступностью и в связи с этим в настоящее время практически не применяются. Следует отметить, что при своем восстановлении в трехвалентное железо в слизистой оболочке ЖКТ двухвалентные соли железа образуют свободные радикалы, обладающие повреждающим эффектом. Именно с этим связаны побочные проявления, наблюдающиеся при ферротерапии солями двухвалентного железа: гастроинтестинальные расстройства (боль, тошнота, рвота, диарея) и отравление при их передозировке, которое также проявляется тяжелыми гастроинтестинальными расстройствами вплоть до некротического геморрагического энтероколита и некроза печени.

Препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа, практически лишены этого побочного эффекта, т. к. не требуют восстановления и соответственно не вызывают образования свободных радикалов. Они намного лучше переносятся пациентами, практически не сопровождаются гастроинтестинальными расстройствами и более безопасны. При этом по биодоступности они не уступают препаратам солей двухвалентного закисного железа [10].

В основе препаратов трехвалентного железа нового поколения лежит полимальтозный комплекс гидрооксида трехвалентного железа. Это препараты для парентерального введения (венофер и феррум лек) и средства для орального применения (мальтофер и мальтофер фол). У каждого из них имеется своя сфера использования. Феррум лек вводится внутримышечно, венофер — внутривенно, мальтофер применяется у пациентов с ЖДА, в основном у детей, мальтофер фол, обогащенный фолиевой кислотой, предназначен главным образом для беременных женшин и девочек-подростков с ЖДА.

В раннем детском возрасте, когда необходимо длительное, в течение нескольких недель и месяцев, введение лекарственных средств, абсолютное предпочтение отдается специальным детским формам препаратов. Среди препаратов солей железа — актиферрин (капли и сироп). Могут также использоваться такие препараты, как тотема, выпускаемый в виде раствора, и ферронат — суспензия. Необходимо помнить, что тотема является комплексным препаратом, включающим глюконат железа, глюконат марганца и глюконат меди, что может ограничивать его применение у детей раннего возраста. Кроме того, длительный прием препаратов солей железа может сопровождаться окрашиванием зубов и десен.

В целом частота побочных проявлений при использовании, например, капель актиферрина составляет, по данным М. К. Соболевой, около 4%.

Как показывают наши наблюдения, а также ряд проведенных за рубежом исследований [3], использование капель мальтофера у детей первых месяцев жизни практически не вызывает побочных проявлений. Клиническая эффективность препарата высока и приближается к 90%. Восстановление уровня гемоглобина при легкой и среднетяжелой анемии достигается уже к третьей неделе терапии. Однако критерием излечения ЖДА является не столько повышение уровня гемоглобина, сколько ликвидация дефицита железа в организме, ликвидация сидеропении. Поэтому критерием излечения является восстановление нормального уровня ферритина сыворотки. По нашим данным, при использовании мальтофера сывороточный ферритин восстанавливается до нормальных значений к 6–8 неделе терапии.

Литература

1. Анемии у детей: диагностика и лечение. Практическое пособие для врачей /Под ред. А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. М.: МАКСПресс, 2000. 2. Калманова В.П. Показатели эритропоэтической активности и обмена железа при гемолитической болезни плода и новорожденного и внутриутробных трансфузиях эритроцитов: Дис... канд. мед. наук. М., 2000. 3. Казюкова Т. В. Калашникова Г. В., Фаллух А. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитных анемий// Клиническая фармакология и терапия. 2000. № 9 (2). С. 88-92. 4. Калиничева В. Н. Анемии у детей. М.: Медицина, 1983. 5. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 1999. 6. Block J., Halliday J.et al. Iron Metabolism in Health and Disease. W. B. Saunders company, 1994. 7. De Maeyer E., Adiels-Tegman M. The prevalence of anemia in the world. World Health Stat Q.1985, № 38, p. 302-316. 8. Dallman P. R., Looker A. C., Johnson C. L., et al. Influence of age on laboratory criteria for the diagnosis of iron deficiency in infants and children. In Hallberg L., Asp NG (eds) Iron Nutrition in Health and Disease. Libbey, London, 1996, p. 65-74. 9. Ziegler E. E., Fomon S. J., nelson S. E., et al. Cow milk feeding in infancy: further observations on blood loss from the gastrointestinal tract// J. Pediatr. 1990, 116, p. 11-18. 10. Jacobs G. and Jacobs P. Bioavailability and the mechanism of intestinal absorption of iron from ferrous ascorbate and ferric polymaltose in experimental animals// Exp. Hematology, № 18, 1064-1069.

Таблица 1. Расчет дозировки железа при проведении профилактики и при лечении ЖДА у детей
Профилактика
Для детей с массой тела при рождении менее 1000 г 4 мг Fe /кг/день
Для детей с массой тела при рождении от 1000 до1500 г 3 мг Fe /кг/день
Для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г 2 мг Fe /кг/день
Лечение
Для всех детей 5 мг Fe/кг/день

назад

Таблица 2. Основные группы препаратов железа для профилактики и лечения ЖДА у детей
Препараты двухвалентного железа Препараты трехвалентного железа
Сульфат железа (II)
  • Актиферрин
  • Ферроплекс
  • Тардиферон
Гидроксид-полимальтозный комплекс (полимальтозат железа (III))
  • Мальтофер
  • Мальтофер фол (пероральные формы)
Хлорид железа (II) Гидроксид сахарозный комплекс (сахарат железа (III))
  • Венофер (раствор для внутривенного введения)
Глюконат железа (II) Гидроксид полиизомальтозный комплекс (полиизомальтозат железа (III))
  • Феррум лек (раствор для внутримышечного введения)
Фумарат железа (II)

назад

Таблица 3. Дозировки актиферрина и мальтофера для детей раннего возраста
Актиферрин, капли 1 капля =0,5 мг железа
Актиферрин, сироп 1 ложка= 34 мг железа
Мальтофер, капли 1 капля=2,5 мг железа
Мальтофер, сироп 1 ложка=50 мг железа

www.lvrach.ru

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей

И. Н. Цымбал

Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением массы эритроцитов, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. Причин возникновения анемий очень много; для детского же возраста наиболее типична железодефицитная анемия (ЖДА). ЖДА характеризуется наличием небольших гипохромных эритроцитов и истощением запасов железа в организме.

Распространенность дефицита железа у детей в раннем возрасте, по данным ВОЗ, составляет от 17,5 до 30%.

Можно выделить следующие причины развития дефицита железа у детей.

  • Недостаточные запасы железа при рождении. Недоношенные дети, а также дети от матерей, страдавших во время беременности анемией, относятся к группе риска по развитию ЖДА. Состояние плаценты также имеет огромное значение, поскольку положительный баланс железа у плода обусловлен совершенными транспортными механизмами плаценты.
  • Недостаточное поступление железа с пищей и нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Имеет значение не cтолько содержание железа в продукте, сколько эффективность его всасывания и усвоения. Железо всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишках, поэтому при различных заболеваниях пищеварительного тракта (хронический энтерит, синдром мальабсорбции) также может развиваться дефицит железа в силу нарушения его всасывания.
  • Повышенная потребность в железе в связи с ростом, интенсивными процессами дифференцировки тканей, созревания различных органов и систем, увеличением объема циркулирующей крови. Особенно высока потребность в железе в период вытяжения, пубертатный период и во время становления менструальной функции у девочек-подростков.
  • Избыточная потеря железа организмом. Это прежде всего кровопотеря: кровотечения различной локализации (при заболеваниях пищеварительного тракта - язвенные процессы, полипы, сосудистые аномалии, носовые), глистная инвазия, менструации у девочек-подростков. Избыточная потеря железа может быть при выраженных аллергических проявлениях на коже за счет потери микроэлемента со слущивающимся эпителием, при частых ОРВИ у детей, поскольку вирусы и бактерии используют железо ребенка для своих метаболических процессов.

Важно отметить, что у детей раннего возраста причинами дефицита железа, как правило, являются недостаточное депо железа и нерациональное питание, а у детей старшего возраста — кровопотеря и резкое вытяжение.

Патофизиологические аспекты

Поскольку всасывание железа ограничено, у большинства людей его поступление с пищей едва покрывает текущую потребность организма, в результате заболеваний или неправильного питания довольно легко развивается дефицит железа. Этот процесс состоит из нескольких стадий.

Стадия 1. Потеря железа превышает его поступление. На фоне отрицательного баланса железа его запасы в костном мозге постепенно истощаются. Хотя уровень железа в сыворотке и количество гемоглобина остаются нормальными, содержание ферритина в сыворотке уменьшается (ниже 20 нг/мл). По мере истощения запасов железа происходит компенсаторное повышение концентрации трансферрина (о чем свидетельствует увеличение железосвязывающей способности).

Стадия 2. Истощенные запасы железа уже не обеспечивают эритропоэтическую функцию костного мозга. В то время как уровень трансферрина в плазме растет, содержание железа в сыворотке снижается, что приводит к его всевозрастающей нехватке при образовании эритроцитов. Эритропоэз нарушается, когда уровень железа ниже 50 мкг%, а насыщение трансферрина — ниже 16%. Возрастает концентрация рецепторов ферритина в сыворотке (более 8,5 мг/л).

Стадия 3. Анемия при внешне нормальных эритроцитах и эритроцитарных индексах.

Стадия 4. Развитие микроцитоза и затем гипохромии.

Стадия 5. Дефицит железа сопровождается симптомами тканевых нарушений.

Клинические проявления

Представление о клиническом статусе больного с анемией зависит от основного заболевания и формы анемии (острой или хронической). ЖДА — состояние хроническое. Проявление анемии per se объясняют с помощью патофизиологических механизмов. Большинство симптомов ЖДА являются отражением сердечно-сосудистых и газообменных изменений, компенсирующих уменьшение массы эритроцитов. Степень выраженности симптомов зависит от скорости развития анемии (при медленном развитии анемии, характерном для железодефицитных состояний, времени для полного развития компенсаторных механизмов достаточно) и ее длительности. Даже анемия средней тяжести нередко протекает бессимптомно. Ребенок может жаловаться на усталость, одышку и сердцебиение, особенно после физической нагрузки. При тяжелой анемии симптоматика сохраняется и в состоянии покоя, больной не может переносить физические нагрузки. Если уровень гемоглобина менее 75 г/л, то минутный сердечный выброс в покое заметно повышается по мере увеличения как частоты сердечных сокращений, так и ударного объема. Симптомы сердечной недостаточности развиваются, когда резерв миокарда исчерпан. Следовательно, тяжесть состояния больного определяется прежде всего степенью выраженности сердечно-сосудистых нарушений.

Симптоматика при анемии средней и тяжелой степени распространяется и на другие системы органов. Больной часто жалуется на головокружение и головные боли, шум в ушах, возможен даже обморок. Человек становится раздражительным, нарушается сон, снижается концентрация внимания. Поскольку кровоток в коже снижен, может развиваться гиперчувствительность к холоду. Возникает симптоматика и со стороны желудочно-кишечного тракта — резкое снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, изменение характера и частоты стула), прежде всего это происходит за счет шунтирования крови, минующей сосудистое русло внутренних органов. У девочек-подростков нарушается менструальный цикл, что проявляется в виде аменореи или обильного кровотечения.

Основной признак анемии — бледность кожных покровов. Однако его информативность ограничена другими факторами, определяющими цвет кожи.

Поэтому наиболее информативным признаком анемии является бледность видимых слизистых — слизистой оболочки полости рта, ногтевого ложа и конъюнктивы век. Информативным также считается цвет кожи на сгибах ладонной поверхности — если по цвету они не отличаются от окружающей кожи, то уровень гемоглобина у больного, как правило, менее 80 г/л.

Развитие бледности кожных покровов при анемии объясняется двумя факторами: первый — это, несомненно, уменьшение уровня гемоглобина в крови, второй — шунтирование крови в обход сосудов кожи и других периферических тканей, способствующее усиленному кровоснабжению жизненно важных органов. Перераспределение кровотока представляет собой один из важных механизмов компенсации анемии.

Из других клинических симптомов анемии следует отметить уже упоминавшиеся выше тахикардию, значительные колебания пульсового давления, систолический шум изгнания над предсердиями, снижение умственной и физической активности, дети становятся раздражительными, быстро утомляются, их сон беспокойный, аппетит снижен.

При ЖДА к обычным симптомам анемии присоединяются признаки, специфичные для недостаточности железа. При длительном дефиците железа появляются извращенные аппетит (поедание мела, грязи, красок) и обоняние (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков, поедание льда (пагофагия), развиваются глосситы, хейлит, койлонихия (истонченные, исчерченные, ломкие ногти). При дефиците железа падает активность иммунной системы за счет снижения синтеза ИЛ-2, Т-киллеров; дети чаще болеют ОРВИ, что, в свою очередь, усугубляет имеющийся дефицит железа.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Критерием диагностики ЖДА является анемия микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная. Для ЖДА характерны анизоцитоз, тромбоцитоз, снижение уровня сывороточного железа (менее 13 ммоль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки не изменена или повышена, уровень сывороточного ферритина менее 15 нг/мл, насыщение трансферрина меньше 16%, уровень протопорфирина эритроцитов повышен, уровень Hb A2 снижен, в костном мозге отмечается раздражение красного ростка (эритроциты : гранулоциты = 1:1 — 1:2), типично отсутствие в костном мозге запасов железа и кольцевидных сидеробластов.

В дифференциально-диагностический поиск включаются талассемия, отравление свинцом, анемия при хронических заболеваниях, врожденные нарушения обмена железа (дефицит трансферрина, нарушение утилизации железа, нарушение реутилизации железа), гемосидероз, в том числе синдром Гудпасчера, дефицит меди.

Принципы лечения ЖДА у детей

  • Устранение причин, лежащих в основе развития дефицита железа.
  • Терапия ЖДА должна проводиться препаратами железа, поскольку возместить дефицит железа при этом состоянии только диетотерапией невозможно, истинный дефицит железа не сопровождается дефицитом витаминов В12, В6, фолиевой кислоты.
  • Цель терапии препаратами железа - устранение дефицита железа в организме, а не просто нормализация уровня гемоглобина, поэтому срок лечения длительный (не менее 3 месяцев).
  • Терапия ЖДА проводится преимущественно пероральными препаратами железа.
  • Гемотрансфузии при ЖДА проводятся только по жизненным показаниям.

Диетотерапия при ЖДА у детей

В настоящее время общепризнано, что устранить дефицит железа в организме только с помощью диетотерапии невозможно. Это связано с тем, что всасывание железа из пищевых продуктов ограничено — 1,8-2 мг (не более 2,5 мг) железа в сутки — даже при рациональном питании, соответствующем возрасту, и при потреблении достаточного количества продуктов с высоким содержанием железа. (Для сравнения: здоровый ребенок в зависимости от возраста теряет за сутки от 0,15 до 0,6 мг железа, девочка во время месячных — 15-50 мг) При приеме современных препаратов железа оно усваивается в 20 раз лучше. Диетотерапия должна быть одной из составляющих терапии ЖДА у детей.

mirznanii.com

Анемия у детей | Наш здоровый малыш

Анемией (в переводе с греческого означает «бескровие, малокровие») называют состояние, при котором снижается количество гемоглобина и эритроцитов в крови больного. В зависимости от возраста различаются критерии лабораторной диагностики анемий. Для детей в возрасте до 1 года анемией считается содержание гемоглобина ниже 135—145 г/л, количества эритроцитов ниже 4,5 х 10\12 на литр. Существует несколько разновидностей анемий в зависимости от того, каких именно компонентов эритроцитов не хватает. Причины анемий весьма разнообразны: это алиментарная (пищевая) недостаточность компонентов, необходимых для построения эритроцитов, нарушение их всасывания в желудочно-кишечном тракте и транспортировки к месту синтеза эритроцитов, острые и хронические кровопотери, глистные инвазии, гемолиз (разрушение) эритроцитов, аномалии строения эритроцитов и гемоглобина, острые и хронические инфекции и многие другие. Анемия является чрезвычайно распространенным заболеванием — около 50% детей первого года жизни страдают анемиями.

Наиболее распространены железодефицитные анемии. Железо входит в состав гемоглобина — белка эритроцитов, способного связывать и переносить кислород. Кроме того, железо выполняет рад других важнейших функций в человеческом организме — входит, например, в состав миоглобина (мышечного сократительного белка) и ряда ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях и процессах тканевого дыхания. Железо также поддерживает высокий уровень иммунной устойчивости ребенка, способствует благоприятному действию факторов местного клеточного иммунитета и неспецифической защиты органов дыхания, желудочно-кишечного тракта.

Около трети от всего количества железа в организме находится в неактивном, запасном состоянии в виде ферритина и гемосидерина.

Причины развития железодефицитных анемий весьма разнообразны. Их делят на несколько групп — антенатальные (возникают во время беременности), интранатальные (во время родов) и постнатальные (после родов). Кроме того, эти причины могут возникать как со стороны матери, так и со стороны плода. Во время беременности ребенок должен получить около 300 мг железа для того, чтобы у него нормально проходили процессы кроветворения. Наиболее активно передача железа от беременной женщины плоду происходит при сроке 28—32 недели беременности. Если в это время нарушается течение беременности (возникают нарушения маточно-плацентарного кровообращения, гестозы, угрозы прерывания и кровотечения во время беременности, отслойка плаценты) или мать переносит инфекционное заболевание, у нее наступает обострение какого-либо хронического процесса, то передача железа ребенку нарушается. Если плод не получает достаточного количества железа, то депонирование этого микроэлемента затруднено, запасы железа недостаточны.

Суточная потребность железа у грудных детей составляет около 0,8— 1,5 мг, которые ребенок получает с пищей и (или) из депо. Когда депо не способно восполнить потребности в железе, развивается железодефицитная анемия. При рождении ребенка раньше срока у него также не успевает накопиться достаточное количество железа, поэтому у всех недоношенных детей, даже если они не рождаются сразу с анемией и находятся на естественном вскармливании (из грудного молока железо усваивается наиболее эффективно), железодефицитная анемия развивается примерно к 3-му месяцу жизни. При этом тяжесть заболевания будет напрямую зависеть от степени недоношенности.

Другой важной причиной железодефицитной анемии у ребенка является наличие анемии у матери во время беременности. У детей, родившихся от женщины, страдавшей во время беременности анемией (особенно во второй половине беременности), депонирование железа также будет нарушено. Сразу после рождения анемии обычно не отмечается, однако затем по мере расходования запасов железа у таких детей всегда развивается анемия на первом году жизни. К развитию анемии у ребенка приводит и многоплодная беременность. При многоплодной беременности, когда чаще всего происходит перераспределение поступающего от матери железа в пользу более активно развивающегося плода, один из детей рождается с выраженной анемией.

Интранатальные причины возникновения анемии связаны с потерями крови, обусловленными главным образом неправильным ведением родов и другими врачебными манипуляциями. Кровопотери возможны при преждевременной отслойке плаценты во время родов, неполным поступлением крови через пуповину при ее раннем перевязывании, обратном оттоке крови плода в кровоток матери при позднем перевязывании пуповины, истечением крови из плохо перевязанного пуповинного остатка новорожденного. Потери железа происходят при кровотечениях, возникающих из-за травматичных акушерских пособий, при высоком поднятии новорожденного над раной во время проведения операции кесарева сечения.

Причины развития анемий:

Основной причиной развития анемий в постнатальный период является алиментарный (связанный с питанием) фактор. Оптимальная пища для ребенка первого года жизни — материнское молоко. Железо из женского молока усваивается намного лучше, чем из коровьего молока и питательных смесей, особенно не адаптированных и не обогащенных железом (для сравнения — из женского молока усваивается 38—49% содержащегося в нем железа, а из коровьего — только 10%). Необоснованный, ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, применение неадаптированных молочных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком являются причинами анемии. Еще одна причина — недостаточное содержание железа в грудном молоке, когда женщина страдает анемией. Если анемия имеется у кормящей матери, то ребенок недополучает железа даже при нахождении на естественном вскармливании достаточным количеством молока. Так как в молоке все же недостаточно железа, чтобы обеспечить физиологические потребности ребенка в течение всего первого года жизни, то уже после трехмесячного возраста, когда начинают истощаться запасы железа, в питание малыша необходимо вводить пищевые добавки (соки), а затем и прикормы, мясной фарш, яичный желток. Если поздно или неправильно вводятся прикормы и дополнительные факторы питания, то это тоже может способствовать возникновению железодефицитной анемии.

Второй по частоте причиной возникновения анемии у детей первого года жизни является несоответствие между поступлением железа в организм и потребностью в нем. Подобная ситуация наступает в случае повышенных потребностей ребенка в железе, что характерно для недоношенных детей, организм которых еще не сформирован до конца, им требуется больше железа для синтеза клеток крови и ферментов. Более высокий расход железа по сравнению с обычным есть и у детей, родившихся с повышенной массой тела: к 1 году жизни масса тела должна утроиться, а запас железа — удвоиться. И если в питании ребенка будет недостаточно железа для удвоения запаса, то у него развивается железодефицитная анемия.

Третьей группой причин железодефицитных анемий являются высокие потери железа. Ребенок ежедневно теряет около 0,1—0,3 мг железа с испражнениями, потом, со слущивающимися клетками эпителия кожи, с волосами, ногтями. Поступающего с пищей железа едва хватает на восполнение этих потерь, а если железо будет теряться еще и в ходе кровотечений, даже небольших, эти потери крайне трудно восполнить. Кровопотери у детей первого года жизни возникают при геморрагическом синдроме и некоторых болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), при частых заборах крови в диагностических целях, в ходе оперативных вмешательств, при инфекционных и неинфекционных заболеваниях желудка и особенно кишечника, сопровождающихся кровотечениями. Последнюю причину иногда достаточно сложно диагностировать, так как при хронических небольших кишечных кровотечениях цвет стула ребенка не изменяется, но при этом теряется очень много железа. В группу риска в отношении развития железодефицитных анемий входят дети, страдающие экссудативно-катаральным диатезом, пищевой аллергией или нейродермитом: при всех этих состояниях отмечается избыточная потеря железа через эпителий кожных покровов или желудка. Следующая причина анемии — нарушение всасывания и обмена железа. Наиболее часто это отмечается при синдроме мальабсорбции (целиакии, лакгазной недостаточности, кишечной форме муковисцидоза и др.). Намного реже обмен железа нарушен из-за, как правило, наследственно обусловленных повреждений системы ферментов, транспортирующих железо от места его всасывания (кишечника) к местам расходования (красному костному мозгу, печени и др.).

Возможно сочетание и нескольких причин анемии (например, алиментарный недостаток железа и повышенная потребность ребенка в нем).

Признаки дефицита железа появляются не сразу, им предшествует иногда достаточно длительный бессимптомный период, что затрудняет диагностику анемии и затягивает начало лечения. Поскольку маленький ребенок не может предъявить жалоб сам, то диагностика анемии будет во многом зависеть от внимательности родителей. Но то, что признаки анемии развиваются очень медленно, значительно усложняет их распознавание, родители не замечают постепенно наступающих изменений состояния ребенка.

Синдром анемии:

Ведущими клиническими синдромами при железодефицитной анемии являются собственно анемический (обусловленный недостаточным поступлением питательных веществ и кислорода к органам и тканям вследствие малокровия) и сидеропенический (связанный с недостатком железа) синдромы. Основные признаки анемического синдрома — видимая при осмотре бледность кожных покровов, слабость, утомляемость, сердцебиение и одышка, обморочные состояния при физической нагрузке. Для ребенка первых месяцев жизни основной физической нагрузкой будет являться сосание, и только при очень тяжелых формах анемии будут заметны утомляемость и одышка при сосании. Дети сонливы и раздражительны, часто плачут. Бледности кожных покровов сопутствует бледность слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы. Дети рыхлые, пастозные (имеются слабовыраженные отеки). При крайне низком уровне гемоглобина крови (менее 90 г/л) могут появляться землистый оттенок кожи, периоральный цианоз и акроцианоз, усиливающиеся при плаче, сосании. Склеры глаз становятся голубоватыми. Возможно наличие желтушного окрашивания кожи и склер, что связано с нарушением функции желчевыделительной системы при анемиях.

Со стороны центральной нервной системы отмечаются такие проявления, как вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность. В тяжелых случаях дети утрачивают интерес к происходящему вокруг, они отстают в физическом и психомоторном развитии, позже начинают ходить, говорить и т. д. Если железодефицитная анемия проявляется в возрасте 6—12 месяцев, когда очень активно идет формирование структур головного мозга, происходят процессы обучения, дети при тяжелом железодефиците могут отставать в дальнейшем в умственном развитии.

При тяжелых степенях анемии возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердечные шумы). Поражение сердца развивается не только из-за малокровия, но и из-за снижения активности железосодержащих ферментов миокарда, уменьшения концентрации миоглобина в клетках сердечной мышцы. При длительно текущих анемиях может развиваться дистрофия миокарда.

Сидеропенический синдром характеризуется изменениями кожи, придатков кожи (волос и ногтей) и слизистых оболочек. У детей отмечаются сухость кожных покровов, «воековидная» бледность кожи, утолщение (гиперкератоз) кожи на коленях и локтях (симптом «терки»). Характерно появление изъязвлений и трещин на фоне воспаленной кожи, особенно часто возникающих в углах рта (заеды). Волосы ребенка становятся тусклыми, очень ломкими, выпадают, иногда очень обильно, и у ребенка появляются залысины. Ногти ребенка также ломкие, слоистые, очень типично при анемии наличие попереч-ной исчерченности ногтей. Поражаются слизистые полости рта — возникают трещины на слизистой (ангулярный стоматит), при выраженной анемии язык становится гладким, с лакированной поверхностью за счет атрофии сосочков и покрыт глубокими трещинами. Трещины на языке приводят к неприятным ощущениям во время приема любой пищи (возникают зуд, жжение и саднение), поэтому дети отказываются от еды и питья. После 4 месяцев, когда начинают прорезываться первые зубы, родители обращают внимание на потемнение и потускнение эмали зубов. Недостаток железа вызывает нарушения и со стороны желудочно-кишечного тракта — снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия (анорексии), затруднения при глотании твердой пищи. Поражение желудочно-кишечного тракта при сидеропении приводит к тому, что нарушается процесс всасывания железа, т. е. его дефицит еще более усиливается, анемия утяжеляется.

У значительной части детей наблюдается поражение мышечной системы, проявляющееся в виде мышечной гипотонии и снижения рефлексов. Возникает слабость мышечных сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, появляются недержание мочи и отхождение газов при кашле, плаче.

Повреждается иммунная система ребенка, поэтому дети с анемией часто болеют ОРВИ, реже встречается длительный, ничем более не объяснимый субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,3—37,6 °С).

Диагностика анемии:

Для диагностики анемий проводится общий анализ крови, который позволяет дать заключение об уровне эритроцитов, гемоглобина и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Установить, что анемия вызвана именно недостатком железа, можно с помощью биохимического анализа крови, в котором определяются содержание железа в сыворотке крови и общая железосвязывающая способность сыворотки.

Лечение анемии у детей:

Лечение установленных врачом анемий проводят только при помощи препаратов железа. Часто встречающееся среда населения мнение, что от анемии можно избавиться, только добавив в питание продукты с высоким содержанием железа, неверно. Конечно, правильный режим питания необходим. Для детей первого года жизни он заключается прежде всего во вскармливании грудным молоком, а если это невозможно — то только адаптированными смесями. Кроме того, следует вовремя вводить такие пищевые добавки, как яичный желток и мясо. Из продуктов животного происхождения железо усваивается намного лучше, чем из растительных продуктов. А введение мяса в питание ребенка, по данным некоторых ученых, улучшает всасывание железа и из продуктов растительного происхождения (примерно на 50%). Но введение мяса и яичного желтка проводится в соответствии с возрастными нормами (в среднем с 7 месяцев).

Для питания детей при анемиях выпускаются также специальные виды детского питания, обогащенные железом и витамином С. Но одной только диеты недостаточно для лечения анемий, так как с пищей всасывается небольшое количество железа, которого едва хватает для удовлетворения ежедневных физиологических потребностей организма и явно недостаточно для восполнения нехватки. Поэтому лечение проводится лекарственными препаратами железа. Следует помнить, что начинать лечение препаратами железа без назначения врача ни в коем случае нельзя, так как это может привести к отложению железа в печени и вызвать тяжелые заболевания (гемосидероз). Для лечения анемий любой степени тяжести, когда не нарушено всасывание железа, назначаются препараты для приема внутрь. Они намного реже вызывают развитие серьезных побочных эффектов, их сложнее передозировать. При этом препараты железа для приема внутрь всего на 2—4 дня позже обеспечивают возрастание концентрации гемоглобина по сравнению с препаратами для внутримышечного и внутривенного (парентерального) введения. Детям раннего возраста удобнее всего назначать препараты железа, выпускаемые в виде жидких лекарственных форм (это капли, сиропы, суспензии).

Это такие препараты, как мальтофер, актиферрин, гемофер и иные, в суточной дозе 3 мг/кг. Принимать препараты железа лучше за 1—2 ч до еды, при плохой переносимости (появлении побочных действий) можно давать их во время еды, но всасывание железа при этом несколько снижается. Ухудшают всасывание железа чай, кофе и молоко, поэтому запивать лекарство следует водой или соками, содержащими витамин С (аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа). Курс лечения полной терапевтической дозировкой составляет обычно 6 недель, но затем даже при нормализации показателей красной крови проводят лечение в течение еще 2—3 месяцев половинной дозой препарата. Из побочных действий при назначении железосодержащих препаратов (связаны главным образом с превышением оптимальной дозы) наиболее часто отмечаются снижение аппетита, запоры или поносы.

В ходе лечения анемии у детей обязательно проводят контроль эффективности, и, если через 3—4 недели уровень гемоглобина не повышается или даже снижается, необходимо исключить в первую очередь скрытые кровопотери.

Если всасывание железа нарушено на фоне какого-либо другого заболевания (синдром мальабсорбции и др.), то параллельно с коррекцией железодефицита необходимо проводить лечение и этого заболевания.

Среди других дефицитных анемий достаточно часто встречаются анемии, связанные с дефицитом витамина В12 (В12-де-фицитные анемии) и фолиевой кислоты (фолиеводефицитные анемии). Причиной развития этих анемий является в основном алиментарный фактор (недостаток витаминов в пище). Проявления их во многом сходны с железодефицитной анемией. Для В12-дефицитной анемии специфичными являются неврологические симптомы (снижение физиологических рефлексов, наличие патологических рефлексов и др.). Для лечения дефицитных анемий назначаются препараты соответствующих витаминов и сбалансированное витаминизированное питание.

Гипопластические и апластические анемии представляют собой состояния, при которых полностью или частично подавляется кроветворная функция красного костного мозга. У детей первого года жизни такого рода анемии возникают главным образом вследствие наследственной патологии. Реже они могут быть обусловлены радиацией, интоксикацией организма ребенка различными загрязняющими веществами сельскохозяйственного или промышленного производства (при проживании в непосредственной близости к заводам, фермам, ис-пользующим   химические   удобрения   и   ядохимикаты).

Приобретенные гипо- и апластические анемии протекают более благоприятно, чем врожденные.

Среди наследственных форм анемий у детей грудного возраста регистрируется врожденная парциальная анемия типа Джозефса—Даймонда—Блекфена. При этом заболевании избирательно поражаются только клетки — предшественники эритроцитов. Типично постепенное начало. У ребенка появляются вялость, сонливость, снижен аппетит. Нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Иногда отмечается своеобразный внешний вид детей, характерный для этой патологии: у детей светлые волосы, широкая переносица, утолщенная верхняя губа с ярко-красной каймой. Могут диагностироваться недоразвитие и пороки развития половых органов. Диагностика проводится при помощи общего анализа крови и исследования пунктатов красного костного мозга. В крови снижено количество гемоглобина и эритроцитов при нормальном содержании других клеток крови. Для лечения используют гормоны (глюкокортикоиды и анаболики) и витамины группы В. Поскольку поражается только эритроидный росток костного мозга, то заболевание нередко протекает доброкачественно.

Гемолитические анемии — это анемии, возникающие при повышенном разрушении эритроцитов. Это разнородная группа анемий, включающая большое количество наследственных заболеваний, гемолитическую болезнь новорожденных, приобретенные и вторичные (на фоне другого заболевания) анемии. Приобретенные и вторичные гемолитические анемии встречаются при некоторых аллергических состояниях (аутоаллергия), недостатке витамина Е, тяжелых болезнях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью и уремией.

Наследственные гемолитические анемии обусловлены наследственным дефектом эритроцитов (изменением их формы, устойчивости и др.), наличием аномальных гемоглобинов или угнетением синтеза нормальных гемоглобинов, а также аномалией некоторых ферментов. Среди наследственных гемолитических анемий наиболее часто встречаются гемоглобинопатии, талассемии и сфероцитоз. Установлению диагноза наследственных гемолитических анемий помогает наличие сходных признаков заболевания у родственников родителей ребенка или у самих родителей, которые сами могут быть здоровы (скрытое носительство).

При сфероцитозе отмечается резкое укорочение жизни эритроцитов — до 8—10 дней, тогда как в норме эритроциты живут 120 дней. Первым проявлением заболевания у новорожденных может служить затянувшаяся желтуха, которая не сопровождается изменением цвета мочи и кала. В последующем наряду с желтушным окрашиванием кожи и слизистых обнаруживается увеличение селезенки. При осмотре ребенка можно заметить некоторые особенности внешности, такие как высокий узкий (башенный) череп, широкая спинка носа, разный цвет радужки, иногда пучеглазие. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями (гемолитическими кризами). Гемолитический криз, т. е. еще более усиленный распад эритроцитов, провоцируют у детей инфекционные и соматические заболевания. Гемолитический криз сопровождается усилением желтухи и увеличением селезенки, ухудшается общее состояние ребенка из-за утяжеления анемии. При исследовании крови, кроме сокращения количества эритроцитов, характерно наличие шаровидных эритроцитов (сфероцитов).

Эффективных лекарственных препаратов для лечения сфероцитоза в настоящее время не существует. Лечение проводится посредством операции спленэктомии (удаление селезенки), которая, хотя и не излечивает заболевание, но предотвращает возникновение осложнений (ядерную желтуху у новорожденных, в дальнейшем — камнеобразование в желчном пузыре, истощение костного мозга и развитие тяжелой анемии) и гемолитических кризов. Спленэктомию рекомендуется проводить после достижения ребенком 5-летнего возраста.

Талассемия и гемоглобинопатии — генетически обусловленная группа заболеваний, характеризующаяся нарушением синтеза нормального гемоглобина. Более широкое распространение эти заболевания имеют в странах с жарким климатом (в тропическом и субтропическом поясах), однако в связи с усилением миграции народов в настоящее время они стали чаще встречаться и в странах умеренного климата. Генетический дефект приводит к синтезу патологического гемоглобина, который вызывает гибель содержащих его эритроцитов. Наиболее известными заболеваниями из этой группы анемий являются болезнь Кули и серповидно-клеточная анемия.

Болезнь Кули проявляется на первом году жизни ребенка вялостью, снижением аппетита, бледностью (иногда легкой желтушностью) кожи и слизистых оболочек. Отмечается задержка физического и психомоторного развития — дети поздно начинают держать голову, ползать, ходить. Печень и селезенка увеличены. У большей части детей (примерно 60%) выявляются признаки синдрома Дауна. При исследовании крови количество эритроцитов и гемоглобина снижено, форма эритроцитов изменена.

При серповидно-клеточной анемии эритроциты содержат аномальный гемоглобин, который придает им полулунную форму (форму серпа). Измененной формы эритроциты с трудом продвигаются по капиллярам, «закупоривая» их и нарушая нормальное кровообращение. Кроме того, эти эритроциты неустойчивы и склонны к массивному гемолизу (распаду) при снижении парциального давления кислорода крови. Обострения заболевания вызывают различные состояния, иногда крайне тяжелые и опасные для жизни (параличи вследствие нарушения кровоснабжения мозга, появление крови в моче, некрозы костей и кожи и т. д.).

Специфического лечения талассемий и гемоглобинопатии не существует. В период гемолитических кризов проводится симптоматическая терапия (иногда с переливанием крови).

alharaca.net


Смотрите также